麻醉合同

麻醉合同（通用4篇）

麻醉合同 篇1

　　病历号码：_________

　　病人_________，性别_________，_________年_________月_________日生，因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：

　　一、施行麻醉及麻醉监视的方式：

　　_________。

　　二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）：

　　_________。

　　贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置。

　　此致_________医院（诊所）

　　立同意书人（签章）：_________

　　身份证号码：_________

　　住址：_________

　　电话：_________

　　与病人的关系：_________

　　_________年____月____日

　　附件

　　一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。

　　二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。

　　三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之。

　　四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。

麻醉合同 篇2

　　麻醉合同

　　病历号码：_________

　　一、病人_________，性别_________，_________年_________月_________日生，因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：

　　1、施行麻醉及麻醉监视的方式：

　　_________。

　　2、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）：

　　_________。

　　二、贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置。

　　此致_________医院（诊所）

　　立同意书人（签章）：_________

　　身份证号码：_________

　　住址：_________

　　电话：________

　　与病人的关系：__________

　　_______年____月____日

　　说明

　　一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。

　　二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。

　　三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之。

　　四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。

麻醉合同 篇3

　　病历号码：_____________

　　病人_______，性别_____，______年______月______日生，因患___________需实施_____________手术，经贵院______________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：

　　一、施行麻醉及麻醉监视的方式。

　　二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）

　　贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。

　　此致

　　_________医院（诊所）

　　立同意书人：___________

　　签章：_________________

　　身份证号码：___________

　　地址：_________________

　　电话：_________________

　　与病人的关系：_________

　　______年______月_____日

　　附注

　　一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。

　　二、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。

　　三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之。

　　四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。麻醉合同样本

　　麻醉说明书

　　一、由于您的病情，手术是必要的治疗。正因为手术，您必须同时接受麻醉，除辅助手术顺利施行外，可以使您免除手术时的痛苦和恐惧，并维护您生理功能的稳定，但对于部分接受麻醉的病人而言，或全身麻醉，或区域麻醉，均有可能发生以下副作用及并发症：

　　1.对于已有或潜在性心脏血管系统疾病的病人而言，在手术中或麻醉后较易引起突发性急性心肌梗塞。

　　2.对于已有潜在性心脏血管系统或脑血管系统疾病的病人而言，在手术中或麻醉后较易发生脑中风。

　　3.紧急手术，或隐瞒进食，或因腹内压高（如胶阻塞、怀孕等）的病人，在执行麻醉时有可能导致呕吐，因而造成吸人性肺炎。

　　4.对于特异体质的病人，麻醉可引发恶性发烧（这是一种潜在遗传疾病，现代医学尚无适当之事前试验）

　　5.由于药物特异过敏或因输血而导致的突发性反应。

　　6.区域麻醉有可能导致短期或长期的神经伤害。

　　7.其他偶发的病变。

麻醉合同 篇4

　　病历号码：_________病人_________，性别_________，________年____月____日生，因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：　　　　

　　一、施行麻醉及麻醉监视的方式：　　　　　　_________。　　　　

　　二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说明书）：　　　　　　_________。贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置。此致_________医院（诊所）立同意书人（签章）：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 身份证号码：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住址：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 电话：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 与病人的关系：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ________年____月____日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 附件

　　一、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。

　　二、立同意书人非病人本人的，与病人的关系栏应填写与病人的关系。

　　三、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明并再签署同意书，始得为之。

　　四、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。

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