老年性骨质疏松症
老年性骨质疏松症（精选11篇）
老年性骨质疏松症 第1篇
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类, 原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症 (Ⅰ型) 、老年性骨质疏松症 (Ⅱ型) 和特发性骨质疏松症 (Ⅲ型) (包括青少年) 。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~7年, 内骨的丢失以1%~5%的速度递增, 结果导致骨小梁的减少, 骨质疏松。
1 骨质疏松症风险评估
在辖区抽取150人做慢病危险因素调查, 同时做了国际骨质疏松症基金会 (IOM) 骨质疏松症1 min测试题, 进行骨质疏松风险评估。
测试题: (1) 您是否曾经因为轻微碰撞或跌倒就会伤到自己的骨骼? (2) 您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折? (3) 您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物? (4) 您的身高是否比年轻时降低了3 cm以上? (5) 您经常大量饮酒吗? (5) 您每天吸烟超过20支吗? (7) 您经常腹泻吗? (8) 女士回答:您是否45岁以前就绝经了? (9) 女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经? (怀孕除外) (10) 男士回答:您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状?
只要其中有一题回答“是”即为阳性。150名居民中回答“是”117例, 占78%。但居民对骨质疏松症的危害知晓率不到50%。
2 其他生活方式风险调查
150名居民中49例已经存在骨关节病, 占近1/3, 女性患者占73.5%, 吸烟占0.3%, 饮酒占0.24%, 不运动占30.0%。由此可见, 辖区居民还没有意识到骨质疏松症的危害性和缺钙的严重性。见表1。
3 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 (OSTA)
OSTA指数= (体重-年龄) ×0.2。低风险:OSTA指数>-1;中风险:OSTA指数为-1~-4;高风险:OSTA指数<-4。
对本辖区抽取的150名居民进行骨质疏松自我筛查, 筛查结果见表2。
从表中可以看出, 高风险等级的人并不多, 60岁以上只有10人, 而60岁以上患骨关节病的25人, 高体重的人也可能患骨质疏松症, 低体重的人患骨质疏松症的风险更高些。
3对60岁及以上的老年人、筛查结果阳性的老年人和高危人群进行社区干预
3.1 健康教育
3.1.1 告知居民骨质疏松症的危害。
3.1.2告知绝经后女性和年龄>65岁的居民筛查骨质疏松导致骨折的危险因素:成年骨折史、父母骨折史、吸烟、低体重、摄入钙不足、饮酒、生活不能自理。
3.1.3 改善环境, 防止跌倒。避免光线暗、路上障碍物、路面滑等。
3.1.4值得个人注意的健康因素:如女性、心律失常、视力差、应急性尿失禁、以往跌倒史、直立性低血压、行动障碍、药物、缺乏运动、精神和认知能力差、营养不良等。
3.1.5改善不良的生活方式:如饮酒、吸烟、不运动等。
3.1.6告知居民看素养66条, 和健康四大基石的内容, 提倡科学合理的生活。
3.2 饮食干预
3.2.1 合理的饮食结构
(1) 宜供应充足的钙质, 药吃含钙丰富的食物, 如排骨、虾皮、海带、鱼。 (2) 宜给足够的蛋白质:可选用牛奶、各种禽蛋、豆类、精杂粮、核桃等。 (3) 宜给充足的维生素D及C, 因其在骨代谢起着重要调节作用, 应吃新鲜蔬菜。 (4) 适量吃水果。
3.2.2 不宜食用
(1) 禁烟酒, 少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料。 (2) 忌糖、盐、辛辣等刺激性食物。
3.3 运动干预
运动疗法可作为一种安全手段, 室内运动分仰卧和立位、坐位, 室外散步、增加紫外线光照时间, 促进钙吸收, 增加骨密度。开展体育活动, 每天20~30 min。运动项目应加入耗氧运动, 如散步、慢跑、游泳等, 肌力训练可以改善老年人的柔韧性, 如:体操、舞蹈、太极拳等。人在运动中会不停地刺激骨组织, 骨组织中的骨小梁结构会排列得比较合理, 这样骨质疏松症就不容易发生。
3.4 药物干预
有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症, 用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类:第一类为抑制骨吸收药, 包括钙剂、维生素D等。第二类为促进骨性成药, 包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮、骨肽片等。
3.5 预防护理
3.5.1 一级预防
一级预防就应该从年轻时开始做起, 注意合理膳食营养, 多食用含钙高的食物, 如牛奶、鸡蛋、鱼、虾皮、豆制品、杂粮、坚果类、蔬菜等。坚持科学良好的生活方式:如坚持体育锻炼;多接受日光浴;戒烟戒酒;少喝咖啡等。
3.5.2 二级预防
积极治疗引起骨质疏松症的疾病, 如:甲状腺功能亢进、库欣综合征、甲状旁腺功能亢进、Ⅰ型糖尿病、性功能减退、严重肝病、淋巴瘤、类风湿关节炎、慢性吸收不良综合征等, 禁用或慎用引起骨质疏松的药物糖皮质激素、肝素、抗惊厥药、免疫抑制剂等。
3.5.3 三级预防
对老年人退行性骨质疏松症患者积极进行药物抑制骨吸收, 使用雌激素、钙促进骨形成:活性维生素D、骨肽片等, 加强防跌等措施, 对骨折患者积极治疗, 增强身体的整体素质和免疫能力。
老年人骨质疏松的治疗方法 第2篇
钙是身体内第5位重要的元素，它不仅是骨骼的重要成分，以保持力学特性;作为细胞内第二信使，通过一组钙结合蛋白，特别是钙调节蛋白(calmodulin)的介导，而完成传递而引发一系列细胞活动。人体骨骼总含钙量约为1.2～1.5kg。
在人体自身稳定机制中，体内钙的调节不仅需要一些其他无机离子如磷、钠、钾的参与，而且受PTH、1，25-(OH)2D3和降钙素(Calcitonin，CT)的调控。血钙降低时，PTH升高，PTH可增加肾脏1α-羟化酶的活性，使25-(OH)D3转化为1，25-(OH)2D3，从而促进肠钙的吸收;PTH还能保持骨吸收和肾小管对钙的重吸收。人体仅仅通过饮食并不能获得充足的维生素D，必须有适当的日光照射和维生素D的补充。钙吸收下降与维生素D不足有关。随年龄增加，肾小球滤过率下降，则需要更多25-(OH)2D3才能产生相同量1，25-(OH)2D3;同时，老年人的户外活动减少，从而减少了日光照射，25-(OH)2D3的产生也降低。这两种因素相互影响，加之年龄增加肾脏1α-羟活化酶的活性对PTH产生相对抵抗，亦影响了1，25-(OH)2D3的产生。绝经后妇女的肠黏膜对1，25-(OH)2D3也产生一定抵抗，因此，多种因素共同作用可导致钙的吸收减少。
无论男性还是女性，随年龄增长，人体的钙吸收明显下降，约半数老人其吸收分数小于25%，甚至低于15%。
钙的吸收=肠钙摄入-(粪钙排泄+尿钙)。如果要保持正钙平衡，每天至少要口服钙500mg;若吸收分数仅为15%时，则钙摄入每天至少900mg。成人约30岁左右骨量达最高峰值。骨量峰值越大，以后发生骨质疏松的机会越小，但人的一生中不断进行骨重建，更新骨组织，随之必然会导致骨的丢失，人体为最佳发挥骨的力学功能，不仅减轻体重，而且在不影响负重的情况下，非常节省骨结构的材料，骨质很少储备，为保持自身稳定，机体不得不释出骨钙，当其达到一定程度，则将导致骨质疏松，严重者将伴发骨折与骨痛。
钙的吸收与骨量有一定关系，而骨量的多少与下列因素有关：①遗传因素：在生长发育期遗传因素更为重要，直达到骨量最高峰值。随着生长结束，骨骼大小趋于稳定，但总骨量还会增加10%～15%。由于遗传因素不同，黄种人的骨骼较欧美人为小。②骨骼的机械负荷量：重体力劳动和大运动量能使骨量增加，不好活动的生活方式使骨量减少。③个人营养及生活习惯：充足钙的摄入在儿童及青少年甚为重要，高钙摄入者，其骨量可增高3%～20%不等。不同人种、不同年龄的钙摄入量不仅与维生素D摄入多少有关，也与饮食内容(动物蛋白、纤维素、钠盐)、生活嗜好(抽烟、饮酒、饮用咖啡)、服用药物(含铝抗酸药、皮质类固醇)等有关。
老年性骨质疏松症 第3篇
【关键词】老年性骨质疏松；中医辨证论治；临床经验
【中图分类号】R274.9【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0174-01
骨质疏松症是老年人的常见病、多发病，其以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病，常出现身体疼痛、骨折等症状[1]。近年来随着中国老龄化的加重，骨质疏松症的发病率日趋增长。中国老年学会骨质疏松学会预测中国骨质疏松症患者2025年将达到1.51亿人（占9.9% ）[2]。对于骨质疏松症的治疗，目前尚缺乏有效的方法，西药的应用引发许多争议，其不良反应也引起了高度的重视。因此，中医药治疗骨质疏松症对疾病的治疗和改善患者的生活质量有着重要的意义。山东中医药大学附属医院邵念方教授一直从事着老年病的治疗工作，运用中医药治疗骨质疏松症有着丰富的临床经验，现总结如下。
1中医病因病机的认识
祖国医学文献中无骨质疏松症这一病名，对其描述据临床表现和病因病机与古籍的“骨痿、骨枯、骨痹”等相似。早在《内经》中就有对骨痿、骨痹病因病机的相关描述，“肾主身之骨髓……肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”，“所谓骨痹乃肾脂枯不长，骨痿则是骨枯而髓减。”《金匮要略》从五行的角度论述骨枯发病为：“味酸则伤筋，筋伤……咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。”《千金要方》中与记载其与肾脏的关系：“骨极者，主肾也，肾应骨，骨与肾合。若肾病则骨极，牙齿苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利。邵念方教授认为老年性骨质疏松与肝脾肾关系密切：肝主筋，主藏血，肝血充足，得以涵养肝及筋目，滋养骨骼。《素问·五藏生成》中云“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。脾为后天之本，脾运化水谷精微，为化生精、气、血、津液提供充足原料，以营养五脏六腑、四肢百骸，使其发挥正常机能，并能充养先天之精；脾主四肢，《素问·太阴阳明论》“四肢皆禀气于胃而不得至经（径至），必因于脾乃得禀也”。肾主藏精，在体合骨，《素问·痿论》：“肾主身之骨髓”。肾藏精，精生髓，骨的生长有赖于骨髓的充盈。肾精充足，骨髓生化有源，骨骼才能得以滋养，若肾精亏乏，则易出现骨质疏松。
2中医辨证论治
邵念方教授主张从调理肝脾，补益脾肾入手，治疗老年性骨质疏松症。尤其重视补肾，在临床中多用淫羊藿、补骨脂、巴戟天、菟丝子等温补肾阳之品。对于老年性骨质疏松的辨证中，邵念方教授根据老年人的临床特点主要分为肝肾亏损、脾肾阳虚、肾阳虚、肾精不足、气滞血瘀五个证型，分别采用滋补肝肾，补脾益肾，温补肾阳，滋补肾阴，疏肝理气、活血化瘀等方法来辨证施治。具体如下。
2.1肝肾亏损证临床表现为腰膝酸软，疼痛无力，常伴有下肢抽筋，形体消瘦，胁痛，健忘，眩晕耳鸣，失眠多梦，口燥咽干，或五心烦热，颧红，舌红少津，少苔，脉细数。邵念方教授认为其多因久病体虚，阴液不足；或情志内伤，伤阴劫液；或因温病热久，津液被劫所致骨失所养。治疗中常用滋补肝肾之法，方用虎潜丸加减化裁。常用药物有川牛膝补筋骨，利关节；龟板、知母、熟地、黄柏填补肾精，滋肝补肾；当归、白芍养血柔肝；鹿角胶、枸杞子滋阴补肾；补骨脂、狗脊补肾壮骨。
2.2脾肾阳虚证临床表现为肢体软弱无力，神疲肢倦，腰膝酸软，腰膝、下腹冷痛，甚则弯腰驼背，畏寒肢凉，纳少腹胀，面色萎黄或面色白光白，久泻久痢，或完谷不化，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。邵念方教授认为其多为肾阳受损不能温煦脾阳，而致脾肾阳虚，虚寒内生，温化无权，而致腰膝酸痛，冷痛不能活动。治疗中常用温补脾肾之法，方用参苓白术散加金匮肾气丸加减。常用药物有人参、白术、甘草、山药补益脾胃；黄芪、当归益气养血；附子、肉桂补火助阳，散寒止痛；淫羊藿、锁阳温补肾阳。
2.3肾阳虚证临床表现为腰膝酸冷疼痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，甚则驼背弯腰，不能屈伸，精神萎靡，或久泄不止，或完谷不化，或小便频数清长，舌淡，苔白，脉沉细无力。邵念方教授认为其多因素体阳虚，年老体弱，久病体弱，或其他脏腑病变伤及肾阳，肾阳亏虚，温煦失职，骨使其所养而致冷痛。治疗中常用温补肾阳之法，方用右归丸加减。常用药物有附子、肉桂补火助阳；杜仲、菟丝子温补肾阳，强筋健骨；熟地、山药、枸杞子以滋阴，以求于阴中求阳，防止温补太过而劫阴。
2.4肾精不足证临床表现为两足痿软，动作迟缓，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿衰，健忘失眠，神情呆滞，舌淡、脉弱。邵念方教授认为其多因久病劳损，耗上肾精，无以充养脑髓、筋骨，精亏则骨失充养，而致两足痿软，行动迟缓。治疗中常用补益肾精之法，方用左归丸加减。常用药物有熟地、山萸肉、山药滋阴补肾，益气生津；龟板滋补肾阳，鹿角胶、紫河车等血肉有形之品，益精填髓；杜仲、枸杞子补益肝肾；阿胶、酸枣仁养心安神，交通心肾。
2.5气滞血瘀证临床表现为骨节疼痛，痛有定处固定，疼痛拒按，筋肉挛缩，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩或弦。邵念方教授认为其多为阴寒凝滞、湿邪阻滞，外伤阻络等导致气滞血瘀，气血运行障碍，不通则通，故骨节疼痛而拒按。治疗中常用疏肝理气、活血化瘀之法，方用身痛逐瘀汤加减。常用药物有川芎、香附行气活血，当归、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝、地龙舒筋活络；秦艽、羌活祛风除湿。
3小结
骨质疏松症为老年人常见的疾病，严重影响了老年人的生活质量。西医治疗常用激素疗法、补钙治疗等方法，常有不良反应发生。因此中医药的治疗在一定程度上具有不可忽略的优势，尤其对于改善老年患者的一般状况，提高其机体的抵抗力，治疗防骨质疏松有着重要作用。邵念方教授在临床中常用骨密度测定等方法筛查早期骨质疏松的老年患者，对其早期诊断和治疗有着重要意义。此外，针灸、推拿等中医传统方法在其治疗中也发挥着重要优势。
参考文献
[1]陈文治，冯文轩.针灸治疗骨质疏松症的研究进展[J].陕西中医.2010，8：1093-1095.
[2]丁桂芝，刘忠厚，周勇.中西医结合防治骨质疏松症的基础与临床研究进展[J].中国骨质疏松志，1997，3（2）：81-84.
老年性骨质疏松症 第4篇
关键词：老年人,骨质疏松症,饮食,营养治疗
1 骨质疏松症的概念
骨质疏松症, 是以骨强度降低, 骨折危险性增加为主要临床表现的一种全身性骨骼疾病。患者骨强度下降, 轻微的意外创伤, 即可发生骨折。该病女性多与男性, 常见于绝经后妇女和老年人, 发病与年龄有很密切的关系。通过对我院住院的100例骨质疏松症患者的临床观察, 本次观察的患者年龄50~89岁。其中骨质疏松合并骨折的患者中, 65岁以上的老年人占85%。随着我国老年人口的增加, 骨质疏松症发病率处于上升趋势, 在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。
2 骨质疏松症的病因病机
骨质疏松症的病理机制, 主要是由于机体的各种原因, 导致骨组织代谢异常、骨重建失衡。骨重建:指形成新骨的过程, 是成熟骨组织的一种代谢、替换机制。骨形成的过程简单概括起来, 应该是破骨细胞通过骨吸收、成骨细胞形成新骨。
3 骨质疏松症的营养评价
导致骨质疏松的原因很多, 饮食营养失衡, 是一个主要的方面。所谓的饮食营养失衡, 主要指膳食中, 可能存在导致骨量减少的不良饮食习惯。如蛋白质、钙、钾、微量元素 (锌、铜、锰) 、维生素 (C、D、K) 补充不足, 或者是蛋白质、磷、钠补充过多, 或者存在一些不良的饮食嗜好。如长期过量饮酒、咖啡、浓茶, 吸烟等。从而导致机体存在“潜在饥饿” (hidden hunger) 状态, 意思就是人虽然没有饥饿感, 但在微量元素方面, 身体处于缺乏的“饥饿”状态。机体营养失衡, 发生骨质疏松症。
4 骨质疏松症的营养指导
4.1 蛋白质补充
骨质疏松症的患者, 全天热能根据患者病情、个体身体状况、代谢特点等而定。供给含优质蛋白质丰富的食物。如植物蛋白中的坚果类、大豆蛋白等, 动物蛋白中的牛奶、鸡蛋、鱼类、虾类、禽肉类、瘦畜肉类等。
4.2 矿物质营养
细胞外钙离子浓度增高能抑制破骨细胞的正常代谢功能, 导致破骨细胞收缩并加速凋亡, 骨吸收明显下降。同时, 成骨细胞膜上有钙感受器, 细胞外液钙离子浓度增加时, 能促进成骨细胞的增殖能力。增加膳食中磷的摄入量可以降低钙的肠道吸收, 特别是高磷低钙的膳食对处于骨质增长期的患者, 可能会妨碍骨质正常生长修复。因此, 在骨质疏松症合并骨折康复期的患者, 膳食营养中应该注意补充钙。给予高钙饮食, 即在患者每日饮食中含钙应该≥2 g。但是, 不能认为补钙越多越好, 过多的钙也会产生副作用。比如患者会出现便秘、结石, 并影响铁的吸收。饮食补充钙, 可以酌选以下富含钙丰富的食物:黄豆 (又名大豆, 其中含的大豆异黄酮, 具有很明显的抗氧化、抗骨质疏松作用) 。
4.3 适当增加维生素D的供给
维生素D对骨质疏松症的患者的钙平衡具有重要的调节作用, 可以促进小肠钙吸收和肾小管对钙、磷的重吸收, 并减少尿钙排出。同时又是骨骼更新和矿化所必需的微量营养素。人类可以从皮肤和膳食两个途径获得维生素D, 如果患者卧床或者日照少, 加之饮食摄取维生素D不足, 适当补充维生素D。多食含维生素D丰富的食物。如海产品、动物肝脏、蔬菜、菌萜类、鱼肝油、蛋黄、奶油或奶酪类、豆制品类等。此外, 应该鼓励康复期的患者多进行户外活动, 多晒太阳, 以增加体内维生素D的合成。
4.4 注意钙磷比例
骨是体内钙和磷的储存库、成年人全身钙重量平均为1000~1500 g。其中99%储存在骨骼和牙齿中。对于骨质疏松症的患者, 还应该限制高磷食物的摄入量, 如牛羊肉及骨头汤等。
4.5 镁是促进骨生长、维护骨细胞结构与功能的重要矿物质
当机体缺镁时, 尽管摄入和吸收了的足够的钙, 仍可出现低血钙与低血磷。若骨质疏松症患者合并骨折后, 长期低镁, 势必可造成骨质缺钙而延迟愈合。因此, 对于进食不佳或者手术后的患者, 适量给予静脉补充镁。
4.6 尽量少给含草酸高的食物
草酸盐、植酸盐、膳食纤维, 比如蔬菜中的草酸、谷类中的植酸、过高的膳食纤维等, 都能影响肠道对钙的吸收, 使机体对钙需要量加大。充足的纤维素摄入有助于食物消化和预防一些慢性疾病如结肠癌和心脏病, 但纤维素也可能减少钙吸收, 尤其是小麦麸皮。典型含草酸盐过多的食品是粉丝、粉皮、凉粉、藕粉、菠菜、空心菜、苋菜、竹笋等。菠菜虽然含钙量较高, 但是钙与草酸结合而不能被吸收) 。但是像菠菜、空心菜含铁丰富, 老年人一般还需要补充铁。因此, 这一类蔬菜, 可以先在沸水中烫一下, 除去部分草酸再烹调食用。对于含草酸高的谷类, 可以通过采用发酵的方法, 以减少植酸含量。
老年性骨质疏松症 第5篇
骨质疏松症(osteoporosis OP)是一种全身性的骨代谢病，以单位体积骨量减少，骨的微观结构退化为特征的致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨代谢疾病。老年性骨质疏松症属于原发性骨质疏松症Ⅱ型，是生物衰老在骨骼方面的一种特殊表现。自2004年以来，本人运用补肾健脾推拿手法治疗老年性骨质疏松症，疗效满意。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例共61例。其中男14例，女47例；年龄62～80岁，平均68岁；病程6个月～8年。排除合并有以下疾病：①甲亢、甲状旁腺亢进等内分泌疾病或长期应用糖皮质激素等所致继发性骨质疏松症；②近3个月使用了影响骨代谢药物，如维生素D、雌激素、二磷酸盐等；③有严重心、肝、肾病变。
1.2诊断标准按中国人老年性骨质疏松症诊断标准。年龄＞60岁；症状：腰背痛，部分放射胁部及腹部，翻身起床困难，久立和活动后疼痛加重，仰卧位症状减轻，如外伤致压缩性骨折可产生明显的急性痛。体征：身高缩短或有驼背，腰背两侧有压痛。x线片检查显示：胸腰椎体呈双凹状或前方呈楔形改变，骨密度低，骨皮质变薄，骨小梁减少变细。骨密度测量检查，如果骨量低于峰值平均值减两个标准差，即可作出诊断。
2治疗方法
以推拿手法治疗，不合并其他治疗方法。操作步骤：患者取俯卧位，腹部垫一枕头使腰部平坦放松，医者立于一侧。
所谓补肾健脾手法，就是在肾区、肾经、脾经以及有关经络和穴位上施滚法、揉法、拿捏法、按法、推法、擦法、拍法等手法，手法轻柔缓和，以热、透、舒适为度，起到补肾健脾作用。
首先以滚法在腰背部两侧骶棘肌由上而下地来回操作5～10min；②用拿捏手法交替在脊柱两侧膀胱经部位来回操作5～10min，放松腰背肌肉：③用大鱼际或掌根缓揉两侧背腰肌5min；④点按经穴，取大椎、华佗夹脊穴、脾俞、胃俞、肾俞、命门、气海俞、大肠俞、腰阳关、腰眼、关元俞、八髎、委中、足三里、三阴交、悬钟穴、太溪、涌泉等穴，用拇指罗纹面加压(以另一拇指压于主要操作指上加力)依序点按以上穴位3～5遍；⑤用双手掌于背部，分别从督脉向膀胱经分推，自上向下直推各5min；⑥用擦法直擦腰背部两侧膀胱经，横擦腰骶部，均以透热为度。最后以空掌轻拍腰背部两侧骶棘肌及双大腿后侧中线，以皮肤微红为度结束手法。每次手法治疗需40min左右。要求整个手法结束，患者顿感背腰部轻松，疼痛减轻。手法治疗每天或隔日1次，10次为1个疗程。全部病例均治疗3个疗程，3个疗程后均做骨密度检查，并综合进行疗效评价。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准显效：原临床症状大部分消失，日常活动量增加，疼痛较治疗前减轻4/5，骨密度检查显示骨密度增加者；有效：原临床症状明显改善，日常生活恢复，疼痛较治疗前减轻2/5，骨密度检查显示骨密度无增加者；无效：和治疗前相比较各方面均无改善。
3.2治疗结果61例患者中，显效的有14例；有效的有41例；无效的有6例；总有效率90.2％。
4讨论
中医学认为骨质疏松症属“骨痿”范畴。《黄帝内经》日：“肾藏精、主骨、生髓”，又“治痿独取阳明”，说明了骨质疏松症与肾脾胃关系密切。患者年迈，如女子七七，男子八八之岁，天癸已竭，或因他病，房劳过度，肾精亏虚，无以养骨，骨枯髓减，经脉失荣，气血失和，而致腰脊等骨骼酸痛乏力，骨之劲强与脆弱是肾之精气盛衰的重要表现之一。肾主骨，骨赖肾精的充养，肾精充足则生化有源而主骨生髓；骨髓充盈，骨骼生长正常，骨性坚固，肢体活动轻劲有力。脾为后天之本，气血生化之源，肾之精气有赖于水谷精气的滋养；脾气健运，则生化有源，而能充养先天之精气。
根据“治痿独取阳明”的理论进行经穴按压，选用脾俞、大肠俞、胃俞、足三里、三阴交，脾胃为后天之本，气血生化之源，五穴合用能补脾健胃，益气养血，气血充足，骨髓充盈，则骨有所养，从而达到治疗骨痿之目的。大椎、华佗夹脊穴、命门、气海俞、关元俞贯通一身之阳气，温阳强骨；悬钟，又名绝骨，是八会穴之一，为髓气汇聚之处，又名“髓会”，取之以补髓壮骨；肾俞、命门、腰阳关、腰眼、八髂与肾脏有内外相应的联系，具有补肾益精壮骨的作用，委中乃腰背痛的要穴，太溪、涌泉补肾活血；采用轻柔缓和，以热、透、舒适为度的温补手法作用于诸穴可补肾健脾、益精填髓、温经通络止痛。
现代研究表明，骨组织受到机械应力刺激后，通过骨组织细胞形成相互联系的细胞系统识别，并将刺激信号传递到骨形成和骨吸收的细胞中，从而引起骨组织结构改变，最终调节骨的机械特性，而细胞及细胞核的形态、增殖活性、蛋白及基因表达亦相应发生改变。轻柔温补手法推拿的刺激使得骨骼承担温和的压力负荷，而压力负荷通过压力效应能够增加成骨细胞的活性，使骨生成增加。轻柔手法的刺激还能加速局部血液循环，促进新陈代谢；局部穴位点按能增加痛阀，从而达到止痛的效果。
老年性骨质疏松症 第6篇
关键词：骨质疏松,唑来膦酸,治疗结果
骨质疏松症多发于中老年人, 近年来, 其发病率呈逐年上升趋势, 严重影响老年人的生活质量[1]。骨质疏松症的主要临床表现为骨痛、脆性骨折以及脊柱变形等。对于骨质疏松症病情较为严重的患者来说, 较常用的治疗药物有活性维生素D或者双膦酸盐类等。本研究旨在探讨唑来膦酸治疗老年性骨质疏松症的临床效果, 现报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料选取新疆生产建设兵团医院2011年10月—2 0 1 3 年10月收治的80例老年性骨质疏松症患者, 采用随机数字表法将其分为观察组与对照组, 各40例。观察组中男24例, 女16例;年龄65~82岁, 平均年龄 (73.5±3.2) 岁。对照组中男25例, 女15例;年龄63~85岁, 平均年龄 (73.1±3.1) 岁。纳入标准: (1) 诊断结果均符合WHO骨质疏松症的标准[2]; (2) 至少有一个部位的骨密度 (BMD) 明显低于其他同性别个体量骨峰值-2.5的标准差。排除标准: (1) 严重肝肾功能障碍; (2) 多发性骨髓瘤等疾病。两组患者性别、年龄比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2方法
1. 2. 1对照组对照组采用钙尔奇D ( 美国惠氏- 百宫制药有限公司出品, 国药准字H10950030, 规格0. 3g × 30s) 进行治疗, 用量为600mg/次, 1次/d。
1. 2. 2观察组观察组在对照组的基础上加用唑来膦酸 ( 扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司, 国药准字H20123153) 4mg, 将其加入到0. 9% 氯化钠溶液 ( 或5% 葡萄糖溶液) 100ml, 静脉滴注, 1次/ d, 滴注时间≥15min。两组患者均持续治疗1年, 进行疗效判定并测量BMD水平。
1. 3临床疗效判定标准采用视觉模拟评分法进行评价: 0分表示无痛; 1 ~ 3分表示有轻微疼痛; 4 ~ 6分表示疼痛且影响睡眠, 但尚且能够忍受; 7 ~ 10分表示疼痛逐渐加强, 患者无法忍受。痊愈: 治疗后, 患者临床症状均痊愈。好转: 治疗后, 患者疼痛情况有所好转, 无需再使用镇痛药物。无效: 治疗后, 患者临床症状与治疗前无异, 仍需借助镇痛药物来缓解疼痛[3]。
1. 4 BMD检查方法治疗前及治疗1年后, 采用双能X线BMD测量仪, 主要针对腰椎L1 ~ 3椎体及髋部 ( 股骨颈、大转子与Ward三角区) 。若患者L3椎体曾有骨折史, 则可测量L4椎体中部。
1. 5统计学方法采用SPSS 12. 0软件进行数据分析, 计量资料以 ± s表示, 采用t检验; 计数资料采用 χ2检验; 等级资料采用秩和检验。以P < 0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1两组患者临床疗效比较观察组临床疗效优于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表1) 。
2.2 两组患者治疗前后股骨颈BMD和腰椎BMD水平比较治疗前两组患者股骨颈BMD和腰椎BMD水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后两组患者股骨颈BMD和腰椎BMD水平均高于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后观察组股骨颈BMD和腰椎BMD水平均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
2. 3不良反应本研究中共有3例患者出现发热症状, 最高体温39℃ , 服用解热镇痛剂后随即消退。另有2例患者出现肌肉酸痛, 1例出现流感样症状, 均在3d内缓解。
3讨论
骨质疏松症多发于中老年人, 由于在骨代谢过程中, 骨吸收与骨形成的偶联出现缺陷, 导致人体BMD降低[4]。骨质疏松症属于全身性多病因的骨骼疾病, 临床表现为骨骼疼痛、 易骨折, 尤其是髋部骨折, 会造成患者长期卧床或致残等危险, 不仅会增加患者的痛苦, 还会增加治疗费用。药物治疗骨质疏松症的主要目的是增加BMD, 由此降低骨折发生风险。 临床上一般使用双膦酸盐类药物进行治疗, 能够减少骨吸收, 阻止因肿瘤导致的溶骨性病变[5]。唑来膦酸较钙尔奇D具有较强的破骨细胞抑制功能, 降低骨组织与骨质的转换, 提高骨吸收抑制功能, 由此缓解患者的临床症状[6]。在治疗骨质疏松症的过程中, 药物的依从性受到了学术界的广泛关注。 临床研究表明, 治疗1年后, 有50% 的患者没有按时用药, 增加了患者骨折的风险, 相关治疗费用也会有所增加, 而静脉滴注唑来膦酸钠, 较为方便, 依从性较好, 能够有效降低椎体与髋部骨折的风险, 由此缓解患者的疼痛症状[6]。
本研究结果显示, 两组患者治疗效果差异显著; 观察组股骨颈BMD和腰椎BMD水平均高于对照组, 与许翎等[7]研究结果一致, 表明唑来膦酸治疗老年性骨质疏松症效果较好。 需注意的是, 在使用唑来膦酸进行治疗的过程中, 假如患者出现了发热等不良反应, 护理人员需要密切观察患者的临床症状, 及时给予患者解热镇痛剂治疗。
综上所述, 唑来膦酸治疗老年性骨质疏松症的效果显著, 能够使患者BMD水平得到有效提升。
参考文献
[1]陈瑾瑜, 彭永德, 盛正妍.骨质疏松症症治疗新选择-唑来膦酸[J].世界临床药物, 2013, 11 (4) :20-22.
[2]赵虹云, 左顺英, 裴春玲, 等.唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症症的临床观察[J].中国实用医药, 2012, 20 (1) :31-33.
[3]蔡尾玉, 蒋煜文, 徐红.唑来膦酸与阿仑膦酸钠治疗Ⅰ型骨质疏松症症的临床对比研究[J].中国药房, 2012, 50 (42) :75-76.
[4]蒋元斌, 史政康, 张伟中.唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松症性腰背痛的临床疗效观察[J].中国骨质疏松症杂志, 2014, 16 (2) :14-15.
[5]汪兰兰, 康冬梅.阿仑膦酸钠联合辛伐他汀对老年性骨质疏松症伴高脂血症患者的疗效观察[J].中国临床保健杂志, 2013, 11 (1) :22-23.
[6]郝杰, 胡侦明, 张晓军, 等.唑来膦酸治疗老年原发性骨质疏松症症的临床安全性观察[J].中国骨质疏松症杂志, 2013, 15 (1) :26-27.
老年性骨质疏松症 第7篇
1 目前文献研究中治疗老年性骨质疏松症的方法
通过文献查阅以及相应资料收集, 在目前的医疗学中, 对于治疗老年性骨质疏松症的方法主要由以下四类:第一类、非药物类治疗;第二类、中药治疗;第三类、西药治疗;第四类、中西药治疗。首先, 第一类非药物治疗, 该方法较适用于轻症患者, 患者不服用任何药物通过运动方法、健康饮食方法、健康生活方式、合理作息时间等等方法, 但是, 该方法需要患者的长久坚持方可有效, 可以对患者的骨质疏松症状起到一定的改良、改善的作用。其次, 第二类中药治疗, 中药治疗顾名思义就是老年患者通过服用中药的方法而对骨质疏松症进行一定的治疗, 中药讲究补肾壮精、活血化瘀、强肾壮骨、补气养血、健脾壮骨等的治疗方法, 从而对骨质疏松症患者以肾虚为起始点治疗患者, 从而逐步治愈患者。然后, 第三类西药治疗, 西药治疗也就是老年患者通过服用西药来治疗骨质疏松症状, 服用的西药主要包括补钙和补维生素D, 其次还包括一些抑制骨质吸收和促进骨质形成西药。最后, 第四类中西药结合, 中西药结合方法就很明确了, 也就是采用第二类中药治疗方法和第三类西药治疗方法的结合方法, 将中药的疗效和西药的疗效相辅相成, 达到更佳疗效的目的。
2 目前文献研究中西医结合治疗的现状与方法
2.1 治疗现状
通过对多篇文献的参考以及现在医学的理论观点, 目前主要用于治疗老年性骨质疏松症的方法是中西医结合治疗方法。文章中指出在我国很长一段时间内都采用中药治疗老年性骨质疏松症, 首先, 因为在中国的传统文化中中医药有着举足轻重的地位, 深得中国人民的信任以及在观念的驱使下, 总是首选中药治疗。其次, 西药使用较单一, 很难做到对症状的针对性, 同类并不同症状使用同款药片可能不能起到疗效, 并且长期使用西药后患者容易出现各种不良反应, 通常西药的价格还普遍较高, 对于一般经济家庭的患者, 使用西药是他们不愿意的。然后, 现在中西医的结合治疗方法已经受到越来越多的人关注, 医疗界学者通过研究发现, 有效的中药和西药的结合治疗可以更加有效的治疗老年性骨质疏松症, 但是不合理的中药和西药的结合治疗可能适得其反。
另外, 根据梁健[3]的研究中显示目前的治疗现状中还强调预防工作, 预防工作包括两类:预前和预后。预前强调人们认识到骨质疏松症会给患者带来什么样的生活不便, 特别对于老年性患者, 一不小心发生骨折可能会危机到他们的生命, 并且治疗效果会很慢;因此对于老年性人群, 首先应当每年进行一次骨密度检查, 防患于未然, 若发现有症状及时采取应对措施;其次, 由于老年人钙的流失加快, 应当保持长期的预防性补钙;最后, 老年性人群应当加强活动, 增强身体免疫, 促进身体对钙的吸收。预后强调患者在接受治疗后预防骨质疏松症带来的并发症, 并发症会给患者带来更多的痛苦和生活的不便, 因此应当受到患者的高度重视。
2.2 治疗方法
中西医结合治疗老年性骨质疏松症中, 包括中药治疗方法和西药治疗方法, 两者相辅相成, 其中中药治疗方法以补肾活血为主治疗, 西药方法为补钙补维生素D为主。
中药治疗方法以补肾活血为主治疗[4], 补肾活血法药方包括的药材有丹参、当归、甘草、枸杞、补骨脂、山萸肉、鸡血藤、寄生、红花、熟地黄等等[5], 药方药材经过水熬后早晚各服用一次, 连续服用60 d为一个疗程, 需要持续服用3个疗程, 可以达到补肾强精、活血化瘀、通经活络等功效。此外, 有资料显示, 中药熬制的健脾壮骨汤也可有效治疗老年性骨质疏松症, 其药方组成有:白术、大枣、合欢花、陈皮、杜仲、黄芪、龙眼肉等等, 它是由归脾汤加上五指毛桃、牛大力和千斤拔三种药材, 其次在加补肾活血、活血化瘀、强肾壮骨、补气养血、健脾壮骨等药物组成, 可以有效调节老年身体机能, 提高老年人的生活质量。
西药方法为补钙补维生素D法, 钙是骨骼中的重要矿物质之一, 是成骨中不可或缺的物质, 决定着骨再生。一般情况下, 我们每天通过食物获取的量较少, 老年人摄入量相对更少, 因此需要通过药物或者特殊的食物进行补充。常用的补钙方法是服用钙片或者钙剂, 如国产的盖中盖补钙、钙尔奇D片、碳酸钙、葡萄酸钙等。老年人相比于年轻时候维生素D的合成下降了许多, 据有关资料[6]显示人每天需要10微克维生素D, 它可促进钙的吸收, 由于老年人日常的获取量已渐渐不足, 所以需要通过维生素D片或者固醇类片进行补充, 当然也可以通过服用含量较高的食物获取, 如海产鱼类、动物的肝脏、鸡蛋等。
3 讨论
众所周知, 老年性骨质疏松症是老年人群中较为常见的一种疾病, 其主要原因包括老年人随着年龄的增长, 其自身的免疫力的下降导致骨量流失速度加快, 以及运动量的减少导致身体机能的下降等等。此外, 经研究发现[7], 老年人群钙、维生素D以及性腺激素的缺乏也是导致患骨质疏松症的主要原因之一, 因为缺钙导致钙的含量不足, 维生素D可以促进钙的吸收, 雌激素应当应用于绝经后的女性, 用量需要适中。在王彤等[8]研究过程中显示, 它可以有效预防骨质疏松症的发生率, 若已经患有骨质疏松症, 那么它可以有效改善骨质疏松症状。另外, 骨质疏松还与年龄、性别、遗传以及营养等因素息息相关。在刘印等[9]研究过程中显示, 患有骨质疏松症的患者通常表现出腰酸背痛、骨骼疼痛等症状, 疼痛感通常沿着脊柱向外两侧扩散疼痛, 长久的站立或者久坐姿势都会带来更加剧烈的疼痛, 只有躺卧的姿势可以稍微的缓解疼痛感。
老年人患骨质疏松症是由于肾精虚少、经脉不通畅、血液循环动力不足等, 大多数老年人是由于肾精虚少而引起骨质疏松症, 根据Yi Weilian等[10]研究分析所采用的中药方法为补肾活血法, 可以有效使患者达到强肾目的, 从而使肾中精气旺盛, 达到改善病症的效果。活血可以有效的缓解血阻、瘀血等症状, 有效达到活血化瘀的效果, 增加血液循环的血动力。另外部分研究资料显示[8], 补肾活血法可以有效调整骨代谢, 从而增强骨细胞的活性, 进而改善骨营养促进成骨, 以提高骨密度、增强骨质的效果, 防止或缓解骨质疏松症。但是通过中药治疗的疗程可以看到, 中药疗程周期很长, 是一种长期调养的过程, 且中药种类较多, 所需要的花费也较为昂贵, 过程中可能还会带来一些不良反应。因此根据Li Fei等[11]研究中显示, 在此过程中若结合着西药的治疗可以更加有效的治疗病症, 可谓事半功倍, 在中药治疗过程中给患者服用钙片、维生素D等药物, 可以有效的促进钙的吸收, 有效抑制不良反应的发生, 缓解骨质疏松。此外, 在张国庆[12]的研究中显示, 还可以通过非药物的治疗方式进行治疗, 非药物治疗方式结合中西药结合治疗更加增强治疗效果, 非药物治疗讲究从患者的生活习惯上的改变而引领患者走向健康路线, 例如戒烟、戒酒、戒饮料、加强体育锻炼等, 这可以有效增强身体机能, 增强免疫系统, 从而预防或者缓解骨质疏松症。
经研究发现, 骨质疏松症的病因是骨吸收和骨形成的平衡被打破, 从而导致骨量以及其质量大量减少, 其原因主要是由于青春期骨量不足或者是成人期就出现了早期的骨量流失, 或者是由于前两种因素兼具, 此外还有基因的影响也很重要, 以及营养摄入的不足等等, 目前在医学界没有得到一个统一的标准以及病因的结论。但在目前路春海[13]的研究中显示, 这种情况的出现是这几方面可以对一般情况的病情做出准确的判断, 同时从预防角度上可以提供很多预防手段。
老年性骨质疏松症 第8篇
1 资料与方法
1.1 对象与分组选取2 01 3年1月至2 01 4年1 2月在我院确诊为老年性骨质疏松症患者278例。入选标准:①年龄≥70岁;②自发性或负重性腰背痛或全身疼痛, 或有自发性或轻微损伤所致骨折史;③经超声骨密度测定仪检查跟骨骨密度下降。排除标准:①合并甲状旁腺功能异常等内分泌疾病;②恶性肿瘤患者;③合并类风湿性关节炎等风湿性疾病;④半年内服用过其他抗骨质疏松药物;⑤肝肾功能异常者。将患者按入院时间先后分为观察组与对照组, 单日就诊为观察组, 双日就诊为对照组, 每组139例。观察组:男50例, 女89例;年龄70~87岁, 平均 (76.1±11.3) 岁;病程2个月至7年。对照组:男48例, 女91例;年龄70~89岁, 平均 (76.3±11.5) 岁;病程2个月至7.5年。两组患者基本情况大体一致。
1.2方法两组患者均口服钙尔奇D片 (每片600mg) , 1片/次, 每天1次, 并适当锻炼。观察组患者加服骨疏康颗粒 (每袋10g) , 1袋/次, 每天2次。两组均治疗半年。
1.3观察指标①骨密度:根据WHO骨密度T值评分, 分为3类, T值>-1.0为正常, T值在-2.5与-1.0之间为骨量下降, T值≤-2.5为骨质疏松[1]。②疼痛评价:采用数字模拟评分法记录治疗前后疼痛评分, 0分无疼痛, 1~3分轻度疼痛, 4~6分中度疼痛, 7~9分重度疼痛, 10分剧烈疼痛[3]。
1.4 疗效评定标准
显效:骨密度较治疗前明显增加, 疼痛消失;有效:骨密度较治疗前有所增加, 疼痛缓解;无效:骨密度与疼痛较治疗前无变化或加重。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件处理数据, 计量资料以 (±s) 表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后骨密度T值和疼痛评分变化 (表1)
治疗期间, 两组患者中各有1例回当地医院治疗而退出观察, 其余病例均未使用止痛药, 无明显药物不良反应。两组患者治疗前骨密度T值和疼痛评分差别不大, 差异均无统计学意义;观察组治疗后骨密度T值和疼痛评分均明显优于对照组, 差异有统计学意义。
2.2 两组患者疗效比较 (表2) 治疗半年后, 观察组疗效明显优于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=75.79, P<0.01) 。
3 讨论
老年性骨质疏松症临床上主要表现为腰背及四肢疼痛, 易发生病理性骨折。中医理论认为, 骨质疏松属于“骨痿”范畴, 主要病机以肾虚为本, 血瘀为标, 肾气不足, 肾精亏虚, 可致骨髓失养;而肾阳虚衰又能使气血运行不畅, 以致气滞血瘀, 筋骨失养发为骨痿。
骨疏松康颗粒主要成分为淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄芪、丹参等, 功能主治为补肾益气, 活血壮骨, 用于治疗肾虚气血不足所致的中老年人骨质疏松症。其中淫羊藿补肾阳, 强筋骨为主药;辅于骨碎补, 补肾强骨, 续伤止痛;黄芪益气通阳, 推动气血运行;丹参补血活血。骨疏松康颗粒既以补肾阳、强筋骨为重, 更具滋阴养血之能, 以求阴阳互生, 气血同补, 兼顾温通经脉、活血化瘀, 具有标本兼顾、补而不滞、通而不伤之效。淫羊藿中主要化学成分为黄酮类, 具有骨骼系统药理作用的是淫羊藿苷[4]。淫羊藿苷能促进骨髓基质细胞向成骨细胞分化, 提高成骨细胞活性, 抑制骨髓基质细胞向脂肪细胞分化, 可见其对抗骨质疏松有较好的活性。国家药典也以淫羊藿苷为淫羊藿质量控制的标准, 淫羊藿苷能明显改善骨质疏松的病理形态学变化, 增加骨皮质面积、骨小梁面积及厚度, 并能使成骨细胞增多且破骨细胞减少, 从而调节骨生成和骨破坏的平衡[5]。钙尔奇D片主要成分是碳酸钙和维生素D3。钙是骨骼的重要成分, 促进钙、磷在肠道内的吸收, 并促进骨骼正常化。骨疏康颗粒联合钙尔奇D片既可防止骨质进行性丢失, 又能抑制破骨细胞活性, 刺激成骨细胞的形成和活性, 维持钙、磷代谢平衡, 促进骨骼的正常钙化等[6]。本文结果显示, 治疗半年后观察组疗效、骨密度T值和疼痛评分均明显优于对照组。
综上所述, 骨疏康颗粒联用钙尔奇D片治疗老年性骨质疏松症效果良好, 能减轻患者骨关节疼痛, 改善症状。
摘要：目的 探讨骨疏康颗粒联合钙尔奇D片治疗老年性骨质疏松症的效果。方法 选取该院收治的老年性骨质疏松症患者278例, 按入院时间先后分成观察组与对照组。观察组口服骨疏康颗粒与钙尔奇D片, 对照组单用钙尔奇D片, 治疗半年后比较两组疗效及骨密度T值、疼痛评分变化。结果 治疗半年后, 观察组骨密度T值、疼痛评分及疗效均明显优于对照组, 差异有统计学意义。结论 骨疏康颗粒联用钙尔奇D片治疗老年性骨质疏松症效果良好, 能减轻患者骨关节疼痛, 改善症状, 并增加骨密度。
关键词：老年性骨质疏松症,骨疏康颗粒,钙尔奇D片
参考文献
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南 (2011年) [J].中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4 (1) :2.
[2]王金堂, 武世勋, 贾云辉.陕西关中人群骨质疏松性骨折与细胞色素P450芳香化酶编码基因的关联分析[J].西安交通大学学报 (医学版) , 2010, 31 (2) :99.
[3]栾霞, 徐彤, 王学宏, 等.74例老年骨质疏松患者应用鲑鱼降钙素联合阿仑膦酸钠治疗的疗效观察[J].中国骨质疏松杂志, 2012, 18 (10) :928.
[4]李娌, 王学美.淫羊藿苷药理作用研究进展[J].中国中药杂志, 2008, 33 (23) :2727.
[5]回连强, 曹春雨, 刘婷, 等.黔岭淫羊藿总黄酮对抗维甲酸致大鼠骨质疏松作用的研究[J].中国实验方剂学杂志, 2014, 20
老年性骨质疏松性骨折的药物研究 第9篇
骨折是老年性骨质疏松症最常见和严重的并发症, 好发于髋部、桡骨远端和脊柱等部位, 不仅严重影响了老年人的身体健康与生活质量, 而且还是老年人致残、致死的主要原因之一。根据本市新近的一次调查显示:60岁以上老年人的骨质疏松发生率为56%, 而其中并发骨折者则高达12%。老年性骨质疏松症患者发生骨折后, 异常的骨代谢过程等对骨折愈合产生很大的影响。但目前国际上对骨质疏松性骨折愈合的特点缺乏足够的认识, 对老年人骨折的处理常忽视其骨质疏松的病理特点, 最终由于骨折愈合不良而发生再移位、畸形愈合、延迟愈合和不愈合。
许多药物在实验研究中显示了对骨质疏松性骨折愈合的促进作用, 主要包括下面四类药物:骨吸收抑制剂、促进骨形成药物、双向作用药物和中药。
1骨吸收抑制剂主要有
二膦酸盐类药物、雌激素类药物、选择性雌激素受体调节剂 (SERMs) 和降钙素。
二膦酸盐类药物临床治疗骨质疏松作用机制表现为:对破骨细胞发挥细胞毒作用, 诱导成骨细胞分泌抑制因子, 阻断破骨细胞启动的破骨过程, 抑制骨吸收, 以及强力亲和磷酸钙, 阻止骨骼中钙盐“逸出”。新型二膦酸盐在临床上还可用于各种原因所致的骨质疏松治疗, 大量临床研究表明, 新型二膦酸盐不仅能增加骨量, 还可降低骨质疏松骨折 (脊椎、髋部) 的发生率。常用药物有第一代依替膦酸钠 (邦得林) 和氯屈膦酸 (固令) ;第二代帕米膦酸 (阿可达) 和阿仑膦酸钠 (福善美) ;第三代唑来膦酸等。
雌激素和选择性雌激素受体调节剂 (SERMs) 类药物的作用, 主要用于绝经后骨质疏松患者, 尤其是绝经早期伴更年期症状者。雌激素治疗骨质疏松的作用机理包括:对钙调激素的影响、对破骨细胞刺激因子的抑制及对骨组织的作用。骨骼是雌激素的靶组织, 雌激素可对骨组织产生直接作用。雌激素还可以促进降钙素的分泌, 抑制骨吸收。还可以增加肝、肾羟化酶的活性, 提高活性维生素D的水平, 促进钙吸收。植物雌激素主要是异黄酮。常用雌激素类药物有乙烯雌酚、尼尔雌醇、戊酸雌二醇、依普拉芬等。常用SERMs药物有雷洛昔芬、巴多昔芬、拉索昔芬等。
降钙素在人体内主要来源于甲状腺C细胞的分泌, 有抑制骨吸收、降低血钙的作用。可同时作用于骨骼和中枢, 不仅可以有效缓解疼痛, 还可以增加腰椎骨密度, 降低椎体骨折率。常用的药物有密钙息、益钙宁等。
2促进骨形成药物主要有
甲状旁腺激素 (PTH) 、氟化物、维生素D和钙剂。
甲状旁腺激素 (PTH) 可调节骨代谢, 加强骨细胞溶解骨钙、破骨细胞吸收基质和促进成骨细胞形成及矿化骨的作用, 使新的骨组织沉积在骨膜、表皮内层和小梁的表面, 增加骨强度, 改善骨微结构。这样, 骨钙就可以不断地释出以维持血钙水平, 旧骨也得以不断被新骨代替, 促进骨骼重建, 减少骨折发生。常用的药物有特立帕肽。
氟化物对成骨细胞有直接刺激作用, 可持续增加中轴骨密度。他对骨骼具有双重作用, 其高浓度时对成骨细胞有毒性, 可减弱骨矿化, 导致软骨病;其低浓度时能促进骨形成及成骨细胞的有丝分裂, 迅速有效地提高中轴骨密度, 降低骨折发生率。
维生素D作为机体必需营养成分及激素, 对维持机体钙、磷代谢平衡起着重要作用。维生素D3缺乏是老年性骨质疏松发生的重要原因。活性维生素D3治疗骨质疏松的作用包括对骨形成的促进作用和对骨骼肌的增强作用。
钙剂是骨质疏松防治的基础药物, 其对于治疗老年性骨质疏松的疗效和安全性都较肯定性。人体对钙剂的主动吸收是有阈值的, 当钙浓度达到饱和阈值时, 人体将难以吸收更多的钙。钙的吸收主要在肠道, 故钙剂补充以口服效佳。常用药物有碳酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙和葡萄酸钙等。
3双向作用类药物主要有他汀类药物和锶盐
他汀类药物具有高效降脂作用, 还可促进骨骼形成, 在治疗骨质疏松症、骨折、转移性骨病等中有确切疗效。研究显示, 他汀类药物可促进骨的形成, 增加骨密度, 修复骨的显微结构, 降低骨折危险, 老年妇女服用他汀类药物降血脂, 可能使髋骨骨折和非脊椎骨骨折的危险降低。常用药物有第一代培养法生产的辛伐他汀, 第二代人工合成法生产的阿托伐他汀和西立伐他汀。
锶盐为一种双重作用的骨形成剂 (DABA) , 可保持骨更新的速度, 在保持骨形成的同时减少骨吸收, 改善骨骼的机械强度, 但不影响骨骼的矿化并不改变骨结构的晶体。所以锶盐是一种对骨代谢具有双向调节作用的药物。常用药物有雷尼酸锶。
4近年来大量的研究证实, 补肾壮骨中药治疗老年性骨质疏松性骨折具有满意疗效
老年骨质疏松症的护理体会 第10篇
摘要：目的 交流老年骨质疏松症的护理经验，提高护理质量。方法 随机选取我院老年骨质疏松症患者40例分组进行护理，每组患者各20例，分别给予传统护理和综合护理，比较两组的护理效果。结果 传统护理组的有效率为80%，综合护理组的有效率为95%。两组对比差异具有显著性，具有统计学意义（P<0.05）。结论 骨质疏松症属于老年人普发性疾病，与其相应的身体衰老密不可分，因此护理周期较长见效慢。总体上综合护理更有针对性，尤其在疼痛护理方面效果明显优于传统护理，推荐采用综合护理。
关键词：老年病；骨质疏松症；护理
0引言
骨质疏松症（OP）是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的代谢性疾病。OP分为原发性和继发性两类，原发性骨质疏松症又分为两种亚型：工型绝经后骨质疏松症和Ⅱ型老年性骨质疏松症。2000年我国老年骨质疏松症患者达到8400万，约占全国总人口的6.6%，其女性的发病率是男性的2倍以上。因此，对老年骨质疏松症的护理已成为大众普遍关注的问题。本文就老年骨质疏松症的具体护理措施做如下论述：
1资料与方法
1.1一般资料
从我院老年骨质疏松症患者随机选取40例分组进行护理，分别采用传统护理和综合护理比较护理效果。其中男性患者14例，平均年龄63.2岁；女性患者26例，平均年龄65.9岁。其中出现骨折现象5例。
1.2方法
传统护理组：注意老年人的补钙，并给予适当的运动。
综合治疗组：针对具体病情对患者进行疼痛的护理、健康教育、饮食指导、用药护理，对有骨折现象的进行骨折并发症护理。
1.3护理评估
有效：解除疼痛，情绪稳定，无社交障碍，精神状态良好。
无效：疼痛未减轻，发生相关并发症。
1.4统计学处理
采用SPSS15.0软件进行数据处理和分析，采用卡方进行组间检验。
2结果
2.1一般结果
2.2不良反应
病例基本无不良反应，但2例采用传统护理的病例出现疼痛现象，发生率10%。
3讨论
骨质疏松症的确切病因和发病机制尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：内分泌因素（骨代谢失衡）；遗传因素；营养因素；运动量减少；生活方式等。临床表现主要包括骨痛：早期无症状，较重时表现为腰背疼痛或全身疼痛。骨痛为弥漫性，无固定部位，劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。身长缩短、驼背：因脊柱椎体压缩变形，使身长缩短，严重者驼背。骨折：患者常因轻微活动或创伤诱发骨折，如咳嗽、喷嚏、弯腰、负重、摔倒或挤压等。常见部位有脊柱、桡骨远端及股骨近端。呼吸功能下降：脊柱压缩性骨折导致胸廓畸形，使呼吸功能下降，心血管功能障碍，出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。
患者疼痛卧床休息时，使用加薄垫的木板或硬棕床，取仰卧位或侧卧位，使腰部和脊柱的肌肉松弛，从而缓解疼痛。护理人员可使用背架、紧身衣等限制肌肉的活动度，减轻疼痛。热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松。可采用光疗和电疗等，以缓解疼痛。剧烈疼痛者，遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂等[1]。
日常生活的指导方面为老年人提供安全的生活环境或装束，防止跌倒和损伤。指导老年人选择舒适、防滑的平底鞋。日常用品放在老年人容易取放之處。建议老年人使用手杖或助步器，保持活动的稳定性。加强巡视，尤其是在用餐、洗漱和如厕期间，预防意外发生
运动的指导上如无特殊的禁忌证，每天适当体育活动和户外日光照晒。因疼痛而活动受限的老年人，定期进行关节的活动、肌肉等长、等张收缩的训练因骨折而固定或牵引的老年人，每日尽可能活动数分钟，如上下甩动肩膀，扭动足趾，做足背屈等。
骨质疏松老人的饮食应适量，勿暴饮暴食，进食七八分饱即可。
搭配合理的饮食结构，摄入含钙和维生素D丰富的食物，减少盐的摄人量；适当控制含磷较高的食物；增加含维生素C和含铁食物的摄入；增加奶制品和豆制品的摄入量避免饮酒、喝浓茶、浓咖啡和碳酸饮料等。
对已发生骨折者，定时协助翻身，使用减压工具，预防压疮的发生[2]。脊柱骨折者，睡硬板床，腰部垫枕，翻身时保持脊柱平直，不弯曲、不扭转；股骨颈骨折者，置患肢于外展中立位，应尽早指导进行患肢功能锻炼。
同时加强老年人用药的护理[3]。钙制剂（如碳酸钙、葡萄糖酸钙）不可与绿叶蔬菜一起服用，增加饮水量，空腹时服用效果最好。在使用降钙素时要注意有无食欲减退、恶心、颜面潮红等表现。服用维生素D时要监测血清钙和肌酐的变化。使用雌激素的老年女性患者要先详细了解家族中的肿瘤和心血管方面的病史，服用期间注意阴道出血情况，定期做乳房和妇科检查。二膦酸盐应在晨起空腹服用，同时饮清水200～300ml，至少半小时内不能进食或饮用饮料。禁止平卧，最好取立位或坐位，不能咀嚼或吸吮，避免发生口腔溃疡静脉注射时，注意防止血栓性疾病的发生。定期监测血钙、血磷和骨吸收生化标志物
另外需做好老年人的心理护理工作。医护人员应该和老年人倾心交谈，并鼓励其表达内心感受。指导老年人穿着，从衣着方面改变形象，增强老年人的自信心。强调老年人资历、学识方面的优势，增强自信心，鼓励老年适应改变。
总之，合理、细致的综合护理干预能有效的提高患者的临床治疗效果，促进患者早日康复，提升患者的生活质量。
参考文献
[1] 付金梅.55例老年骨质疏松症患者的护理干预体会 [J].中国药物经济学 2014，07； 140-141.
[2] 仓梅.老年骨质疏松并发症护理措施 [J].中国现代药物应用 2014，17；183-184.
老年性骨质疏松90例X线分析 第11篇
1 临床资料
90例全部有胸或腰椎正侧位片。男性16例,女性74例,男女之比为1:4.5。60～70岁59例;71～80岁24例;81岁以上7例。临床症状:患者有多年腰痛史,时轻时重,活动不方便。无肿瘤病史。
2 结果 X线表现
2.1 骨质疏松
90例均有不同程度的骨质疏松,骨小梁减少,变细,透明度增加,骨皮质变薄呈白线样改变,其中1例较重者骨小梁粗大呈栅栏样。如图1。
2.2 椎体双凹样改变
72例占77.7%。多数病例表现椎体上下缘内凹呈鱼脊样改变,严重病例骨质疏松椎体上下缘之中心纵轴线仅为原椎体高度的1/2以下。正位像椎体一侧变扁呈楔状,脊柱以此为中心侧弯畸形。如图2。
2.3 椎体压缩骨折
21例占23.3%。椎体呈楔状改变,严重者椎体中心可见一纵行骨折线。 压缩的椎体呈现一特征性改变即形似唢呐状,椎体前缘上下经线高度压缩似唢呐后嘴,后缘椎体高度基本不变,似唢呐前面的大口,椎体中心骨小梁稀少透亮度增强,形似唢呐的中空通道。压缩数目不等,多数为中间多个椎体受累发生。如图3。
2.4 许氏结节形成
2例占2.2%。严重骨质疏松椎体上缘有局限性压迹,边缘硬化增白。2例均见于腰椎。
2.5 合并症
①骨质增生:80例轻度增生,表现椎体前缘或侧缘呈唇样改变;10例严重增生骨质呈刺状或骨桥形成。② 椎间盘病变:9例合并椎间隙变窄。③脊柱后突畸形:22例。脊柱以骨质疏松最严重的椎体为中心后突,胸椎表现最明显,脊柱呈弯弓样无成角畸形。④椎体滑脱:共5例,均为1度滑脱。如图4。
3 讨论
骨质疏松是骨在量上的减少。单位体积内骨组织含量减少,变细。但在质上是正常的,即其化学成分不变,且骨母质同矿物质在量上的比例正常。
骨质疏松的发病率随年龄增长而逐渐升高,女性较男性多见,本组资料亦符合有关文献报导[1,2]。究其原因为妇女绝经期后卵巢功能减退,性腺激素明显减少,影响肠钙的吸收,同时增加了骨对甲状腺的敏感性,增加了骨吸收。另外,还可使成骨细胞活性降低,骨基质形成不足,而促使骨质疏松。老年男性骨质疏松发生减少,一般认为与雄激素分泌减少有关[3]。
骨质疏松的病理改变表现在骨小梁减少,形状纤细,表面平滑,成骨细胞和破骨细胞数目正常,骨皮质变薄,骨质变脆易骨折,在负重骨骼的小梁吸收仅见于继发性骨小梁,与支撑重的重力方向垂直的原发性骨小梁常常保留。全身性骨质疏松最早见于含松质骨多的骨如椎体,因其几乎全为松质骨所构成[4]。松质骨有大量骨内膜表面,得以进行迅速的代谢转换,其转换率较致密骨大约3倍,故中轴骨出现骨质疏松最早。
骨质疏松的诊断虽然主要依靠X线检查,但需要结合化验和组织学检查才能确诊 [5]。目前国内外多采用综合诊断法,骨矿测量是较普遍使用的一种,如X线诊断法,单光子吸收诊断法,双光子吸收诊断法,定量CT降钙素诊断法。X线表现:骨小梁减少,变细,骨皮质变薄,骨密度降低,在承重部位较细的骨小梁被吸收或变细以致X线不能察觉。严重者骨小梁增粗呈栅栏状,易误诊为血管瘤。本组1例显示两个椎体呈此征象。椎体还可出现双凹变形,这是由于身体负重使位于两椎体内陷所致。椎间隙呈梭形,相对增宽。骨脆性增加,容易骨折,锥体呈一特征性改变-唢呐形,即锥体前缘压缩较重呈一小口如唢呐的后嘴,椎体后缘压缩甚轻尤如唢呐的前嘴,椎体骨质稀疏中间透亮度增强,恰似唢呐的中空通道,这与转移性椎体肿瘤骨压缩有所不同。
鉴别诊断:当椎体骨质疏松发生骨折时须与以下几种病鉴别:① 脊柱转移性骨肿瘤,本病椎体压缩性改变亦为多个椎体间隔发生,但多为一致性压缩塌陷,变扁,常伴有椎弓根溶解破坏,椎旁出现局限性软组织阴影。临床症状有束带样疼痛;②骨髓瘤:有时骨质疏松仅为本病的唯一改变。常伴有椎体压缩,骨皮质断裂,少数可出现椎体呈皂泡样膨胀。临床上病人有贫血,全身疼痛,尿本周氏蛋白阳性。骨髓穿刺找到浆细胞可确诊;③外伤性脊柱压缩骨折:有外伤史,椎体骨折后呈楔形,前缘皮质出现皱摺和碎骨片,椎体内出现横行致密带,边缘较模糊。受伤脊柱上下关节突突向后上方,脊柱以此为中心成角后突畸形;④椎体结核:骨破坏为两个相邻的椎体,严重的可相互融合,椎间隙变窄或消失,椎旁有梭形冷脓肿,脊柱向后成角畸形。
摘要：目的探讨老年性骨质疏松的X线表现,以利于对本病的诊断。方法对90例老年患者进行胸(腰)椎的正侧位X摄片,并进行分析。结果老年性骨质疏松在X线表现上有一定特征。可以表现为:①骨质疏松,90例均有不同程度的骨质疏松;②椎体双凹样改变,72例占77.7%;③椎体压缩骨折,21例占23.3%;④许氏结节形成,2例占2.2%;⑤合并症。结论X线检查对老年性骨质疏松的诊断有重要价值。
关键词：老年性骨质疏松,X线检查,椎体
参考文献
[1]苏汝堃,刘兴漠,邓颖辉.骨质疏松症患者472例X线表现及骨密度分析.中国临床康复,2004,8(21):4355.
[2]Garfin SR,Yuan HA,Rerley MA.New technologies in sp ine:ky-phonplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteopo-rotic compression fractures.Sp ine,2001,26:1511-1515.
[3]李世和.骨质疏松症的临床表现与X线诊断.中国保健,2006,14(12):143.
[4]欧阳玲莉.骨质疏松的临床表现、诊断与鉴别诊断.广西医学,2004,26(7):1061-1062.
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