临床护理观察范文

临床护理观察范文（精选12篇）

临床护理观察 第1篇

随着社会的进步, 生活节奏的加快, 工作的繁重, 先兆早产发生率呈逐步上升趋势, 其发生率为5%~15%[1], 约25%的存活儿遗留有神经和智力方面的后遗症。要有效降低早产的发生率, 就要对先兆早产的孕妇采取有效治疗手段, 延长孕妇妊娠周数, 而在治疗的同时加强对先兆早产孕妇的观察及护理就显得尤为重要。对于先兆早产的孕妇, 在临床应尽量保胎1周~2周后再终止妊娠, 以减少早产的并发症及围生儿的病死率[2]。

1 临床资料

2006年6月—2009年6月我院共收治先兆早产孕妇54例, 年龄20岁~36岁, 平均年龄25.4岁, 孕周28+4周~35周, 双胎妊娠4例, 单胎妊娠50例, 初产妇39例, 经产妇15例。临床表现:轻度不规则下腹痛、腰酸、下坠感及阴道少量出血。妇科检查:宫口未开, 宫体增大与妊娠月份相符。B超提示宫内活胎, 胎儿大小与妊娠月份相符。保胎治疗效果:孕30周前分娩早产儿3例, 2例家属放弃治疗早产儿死亡, 1例转上级医院治疗;33+3周~36+6周分娩16例 (早产儿存活) ;足月分娩35例。

2 引起早产的原因

(1) 精神因素:长期持续的精神紧张, 突然的精神创伤。 (2) 体力因素:过度的体力活动, 重体力劳动。 (3) 生理因素:激素不平衡, 生殖系统方面原因如:子宫内口松弛、畸形子宫等。 (4) 意外因素:突然外力撞击, 交通事故。

3 护理

3.1 基础护理

加强生活护理, 保持环境安静整洁, 室内空气新鲜流通, 床单清洁干燥, 悬挂母婴健康宣教的图片, 调动孕妇的积极情绪, 嘱孕妇卧床休息, 采取左侧卧位, 目的是减少自发性宫缩, 并缓解子宫右旋状态, 增加子宫血量, 增加胎儿氧供及营养代谢, 以利于胎儿生长发育。保证足够的睡眠时间, 以利于孕妇保持良好的情绪, 指导孕妇进食营养丰富的食物, 并多进蔬菜、水果, 适当补充微量元素, 指导孕妇多进粗纤维食物, 保持大便通畅, 避免因腹压升高引起宫缩和阴道出血, 更利于保胎。协助床上大小便, 保持会阴部清洁。

3.2 心理护理

先兆早产的孕妇由于过分担心胎儿安危情况而表现出焦虑不安, 甚至产生悲观失望心理, 护理人员应以同情、关爱、理解的态度对待孕妇, 不厌其烦地为其解释, 建立良好的护患关系。同时护理人员应主动与之交流, 了解其心态和要求, 鼓励孕妇建立信心, 告知孕妇休息不仅是体力上的休息, 还包括精神上的放松, 并介绍成功保胎的病例增强治疗的信心和安全感, 使她们有良好的心态接受保胎治疗。

3.3 用药护理

3.3.1 用药前护理

用药前仔细询问病史, 排除用药禁忌证, 了解胎次、产次, 是否存在合并症, 全面掌握孕妇情况, 根据药物不同向孕妇讲解药物治疗效果及可导致的不适症状, 让孕妇有充足的心理准备, 提高用药的依从性。因输液时间较长, 注射部位应选择在易固定、不易滑动处, 可选择静脉留置针, 妥善固定以方便孕妇活动。经常观察输液泵运行是否正常, 药液有无外渗, 严格无菌操作, 防止发生静脉炎。教会孕妇自数胎动, 出现异常如:胎动过多或过少、宫缩频率加剧、阴道流血、流液及时报告。同时做好家属的健康教育, 取得家属的支持与配合非常重要。

3.3.2 用药时护理

定时巡视病房, 及时了解孕妇的主诉, 掌握病情进展, 并强调床旁停留时间不少于5 min.用手触摸腹部, 了解宫缩的间歇和持续时间, 以便根据宫缩调整用药剂量至宫缩消失, 并作认真记录。

3.3.2. 1 使用硫酸镁时注意: (1) 呼吸频率每分钟不少于

16次; (2) 膝腱反射必须存在; (3) 尿量每24 h不少于600 m L或每小时不少于25 m L.硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近, 因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用, 认真控制硫酸镁的入量, 并备用10%葡萄糖酸钙注射液以便出现毒性作用时及时予以解毒。

3.3.2. 2 使用β-肾上腺素受体激动剂如硫酸舒喘灵时

应严密监测心率、血压、胎心、胎动及有无宫缩、阴道流血、流液, 密切观察用药量与宫缩的关系, 根据心率、胎心率、宫缩情况自觉症状调整滴速直至宫缩消失。副作用: (1) 出现心悸、胸闷、气急症状时, 及时报告医生, 立即予以左侧卧位, 鼻导管吸氧, 抬高床头, 减慢滴速, 并向孕妇解释这是正常用药反应, 可以通过调整滴速来缓解症状, 待症状缓解后根据宫缩情况再缓慢增加滴速。 (2) 恶心、呕吐、胃部不适时给予易消化、半流质食物, 少量多餐, 辅以新鲜蔬菜、水果, 症状可逐渐减轻, 恶心呕吐症状明显者暂禁食。 (3) 胎心率增快时, 予左侧卧位, 吸氧, 每30 min监测胎心音直至正常。 (4) 胃肠道反应较重、进食少者应监测血钾, 发生低血钾者可口服氯化钾或静滴钾, 辅以香蕉、果汁、菠菜等含钾丰富的食物, 严密观察有无倦怠、乏力、腹胀等症状, 定期复查血钾。

3.4 病情观察

在护理过程中注意有无宫缩及宫缩强度、持续时间, 都需做好记录。1次/4h听胎心并记录, 指导孕妇自数胎动, 必要时行胎心监护及B超检查以动态监测胎儿变化, 同时注意观察有无阴道流血、流液情况, 根据病情作出正确判断, 如考虑难免早产应遵医嘱应用地塞米松促胎儿肺成熟, 做好产前各项准备, 提高早产儿存活质量。有创伤史者密切观察生命体征、有无胎盘早剥及其他内脏损伤或出血的症状、体征。

3.5 出院宣教

定期产前检查, 避免诱发宫缩的活动如抬举重物及性生活, 加强营养, 保持心情舒畅, 多取左侧卧位, 慎做肛查和阴道检查, 如有宫缩, 腹痛, 阴道流血、流液等应及时入院诊治。

4 护理体会

做好先兆早产的前期预防和治疗尤为重要, 需要孕妇的积极配合, 更离不开医护人员的合理治疗和正确引导。定期产前检查不但可以让孕妇得到良好的孕期保健, 医生还可以早发现、治疗各种妊娠合并症和并发症, 并适时促胎肺成熟, 预防早产儿并发症, 提高生存率, 降低孕产妇病死率[3]。同时孕妇应注意健康饮食和卫生习惯, 加强生理与心理健康的调适, 多到环境清洁安静, 空气新鲜, 气氛轻松柔和的地方活动, 保持心情舒畅, 以平和的心态看待病情, 促进治疗痊愈, 先兆早产才能有效得到防治。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:129.

[2]王豫黔, 方燕, 王有, 等.干预性早产74例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (5) :303-305.

外科急腹症的临床观察与护理 第2篇

[摘要] 通过对外科急腹症患者的观察与护理探讨，回顾性分析外科急腹症病例的病情观察及护理经验，得出结论：精心的观察和护理是急腹症患者治疗取得良好效果的有力保障。

[关键词] 急腹症；观察；护理

外科急腹症以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。护士应密切观察判断病情，及时作出相应处理，进行恰当护理，有利于患者的早日康复。现将护理体会介绍如下。、密切观察判断病情

1.1 生命体征的观察倾听患者主诉，准确收集病史，测量T、P、R、BP等，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征；同时伴有黄疸和低血压，多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱，很可能有腹膜炎或内出血；血压下降、脉压差小、呼吸急促等是病情加重的表现。对有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。

1.2 皮肤黏膜的观察皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻；严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。

1.3 姿势与体位腹痛时由于病理改变，患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孑L者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹；梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚；胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。

1.4腹部体征的观察观察腹部体征，注重了解腹痛性质和位置，并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部，常突然发生并呈刀割样剧痛；转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎；持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎。但小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，有探索快乐教学在《护理学基础》实验教学中的应用时已形成腹膜炎，但无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要，不要放过一个对诊断有价值的任何细小反应及细微的变化。

1.5 胃肠道症状的观察 恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能；如便秘同时伴有不排气，则是肠梗阻表现；若呕吐同时带有血便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的可能。

2． 心理护理 掌握与急腹症患者沟通的技巧十分重要，因为患者处于十分痛苦且烦躁状态。恰当的护患沟通能消除患者的恐惧心理，使患者配合诊疗和护理。护士应注意患者心理变化，做好心理护理。

3．疼痛护理 对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药；对已决定手术的患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情；外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。

4． 胃肠减压 急腹症患者根据病情大多需禁食、胃肠减压，可减轻消化道的积气积液，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏人腹腔，减轻腹腔污染。护理时要保持胃肠减压有效的负压吸引，并需输液以维持水电酸碱平衡。

5． 配合完成辅助检查动态观察实验室检查结果变化，协助作好X线、CT、B超、腹穿、直肠指检等特殊检查。

6．做好术前准备 大多数外科急腹症需要手术治疗，应迅速配合医师做好急诊手术前准备工作，做好配血、备皮、术前用药、氧气吸人等工作，并迅速与手术室联系。

7． 术后护理 多数急腹症是在紧急状态下手术的，术后易发生各种并发症，需高度重视术后护理。

7．1 继续观察生命体征术后严密《传染病护理》课程改革对培养学生_实践智慧_的作用监测生命体征，尤其对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者，应严密观察有无术后出血的发生。

7．2 引流管的护理部分急腹症患者术后带有许多引流管如腹腔引流管、导尿管、胃管氧气管等，应保持各根引流管的在位通畅，做好标记，妥善固定。观察并记录各种引流液的量、颜色、性质。

7．3 预防切口感染及并发症的发生 血压平稳后可协助患者取半卧位，协助其翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预防肺部感染；加强口腔护理，保持床单元清洁、干燥、平整，防止压疮发生。

3.讨 论

分娩镇痛的临床观察与护理 第3篇

（湖南省郴州市中医院湖南郴州423000）【摘要】目的 探讨分娩镇痛结果及护理体会。方法 收集我院2010年5月至2010年11月间初产妇足月妊娠自愿要求分娩痛的孕妇80例为实验组，随机选取同等条件孕妇80例为对照组，比较两组的疼痛程度、产程长短、出血量、新生儿情况，并探讨分娩镇痛的护理体会。结果 镇痛效果好，活跃期明显缩短，对母体和新生儿无明显影响。结论 分娩镇痛有效而安全，需要专业的护理。【关键词】分娩镇痛；临床观察；护理【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0321-01 分娩是指母体中作为新的个体出现，也特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程。由于分娩本身的特殊性，产妇在生产过程中的疼痛是非常剧烈和难以忍受的，更易产生多种并发症，从而严重威协产妇的生命健康，同时给家庭和整个社会带来了沉重的负担。分娩镇痛是一种较为有效而安全的减轻产妇痛苦的方法，但由于分娩镇痛有可能导致产程延长及胎儿窘迫发生率增加等不良后果，故实施分娩镇痛后必须严密观察，精心护理。现将我院2010年5月至2010年11月实施分娩镇痛80例患者的镇痛结果及护理体会报道如下：1对象和方法1.1对象：选取年龄21-30岁、初产、妊娠37-41周、单胎、头位、产前检查确认可以经阴道分娩、无妊娠合并症及并发症、自愿要求分娩镇痛孕妇80例作为实验组。随机选取同期入选条件与实验组相同的自然分娩的孕妇80例作为对照组，两组一般情况无明显差异。1.2方法:(1)实验组的孕妇临产后宫口开2-3 cm行镇痛分娩，采用经L 2-3椎间隙行常规硬膜外腔穿刺，并向里置管4-5 cm，平卧后先硬膜外腔注射罗呱卡因5 ml，观察5 min后，无全脊麻及局麻药中毒征象，然后再注入首次剂量，0.2%罗呱卡因10 ml连接可控电子泵，泵内加人75罗呱卡因并用生理盐水稀释至50 ml，以6 ml /h的速度持续进药［1］，每小时最大量小于20ml，同时予心电监护及专人陪伴。胎儿娩出停药。对照组孕妇不用任何镇痛药。（2）观察项目镇痛程度：采用Mulleetr镇痛强度评分法评估镇痛程度：无痛为0分；轻度疼痛，极易耐受为1分；中度疼痛，能耐受为2分；强烈疼痛，难耐受为3分；极度疼痛，不能耐受为4分。对产程的影响：比较实验组和对照组各产程持续时间和分娩方式。出血量的估计：包括产时和产后的出血量估计，采用称重法和盆接法。对母体或新生儿的影响：监测母体的血压、对胎儿宫内窘迫（羊水的色和质）、新生儿Apgar评份、新生儿体重等进行比较。1.3统计学方法：t检验与X2检验，P<0.05为差异有显著性。2、结果2.1临床资料的结果：两组孕妇年龄和孕周均无差异（P<0.05）。2.2镇痛效果：见表1。表1 镇痛效果比较2.3 产程和分娩方式的比较：见表2。表2 各产程、分娩方式比较本研究中，实验组与对照组比较，活跃期明显缩短，有统计学意义。其他各产程持续时间无统计学差异。分娩方式上，实验组与对照组在自然分娩率和剖宫产率上无明显差异。2.4母体或新生儿的影响方面比较：监测两组母体的血压无明显变化；两组在胎儿宫内窘迫（羊水的色和质）的比较，两组胎儿发生宫内窘迫上无明显差异；同时从两组新生儿的Apgar评分无明显差异（出生l min均在8-10分、出生5min均在10分）。两组产妇在产时和产后的出血量经统计无明显差异，均无因宫缩乏力引起的产后出血发生。表3 新生儿评份、新生儿体重、产后出血比较3讨论3.1判断是否适用：首先要了解孕妇产前检查和本次住院检查情况，协助麻醉科医师了解孕妇有无神经系统及脊柱异常的病史，同时观察孕妇的生命体征和胎儿宫内情况。确保母儿的安全。3.2心理护理：不良心理因素对产妇分娩可产生严重的影响，分娩虽然是自然的生理现象，但是分娩时的疼痛又让人难以忍受。分娩过程中由于子宫收缩，宫口扩张，胎先露下降等引起疼痛剧烈，长时间的疼痛会给产妇造成焦虑，紧张和恐惧的心理，这种不良的精神，心理状态可导致神经体液的变化，酸碱平衡失调，影响子宫的血流灌注，使母儿血液通过胎盘的血液物质交换减少，胎儿缺血、缺氧，导致胎儿宫内窘迫的发生，同时还可能影响子宫收缩，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，致产程延长，阻碍产程的进展，增加难产机会，从而增加剖宫产率。因此，应及时、深入了解临产妇分娩期各阶段的不同心理状态，认真做好评估，及时减轻分娩时的痛疼，消除产妇各种不良心理状态，使其以平静的心态安全顺利地完成分娩，确保母婴平安。［4］详细告知分娩镇痛的利弊使他们能够权衡利弊自愿选择。因为实施镇痛须在孕妇临产后宫口开至2-3cm时［2］，助产士陪伴其身旁，及时告知她产程进展情况，同时告知分娩镇痛并非分娩时一点也无感觉，而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加，使其消除不良的心理因素，减轻或避免焦虑的发生，增加自信心和自控感。3.3母儿情况监测：分娩镇痛过程中，严密监测生命体征。硬膜外麻醉后，有可能出现CI（心指数）Si（每搏指数）,EF(射血分数）明显减少。表现为血压下降、脉搏增快，同时伴有恶心、呕吐等症状［3］。一旦发生，首先要置产妇于左侧卧位，抬高右臀，防止腔静脉压迫综合征发生。同时分析原因，采取供氧、快速输液，必要时静注麻黄碱25mg等措施；因随着妊娠月份的增加，母体和胎儿的氧耗量也逐渐增加。分娩镇痛时，应着重观察产妇的呼吸幅度、频率和节律，经常询间病人有无呼吸费力和胸闷等感觉，常规供氧。

密切观察胎心及宫缩情况。分娩镇痛应注意注药时机的选择，应用不当可出现宫缩减弱或停止现象。因此，在分娩过程中，应连续监测宫缩或胎心情况。3.4产程的观察：由于麻药的应用，产妇的痛感降低，产程进展較快。在宫口开全时无明显的便意，因此应严密观察产程，准确掌握宫口开全时间 ，开全后指导产妇用力，正确使用腹压，尽快缩短第二产程，降低新生儿窒息率，胎儿娩出后及时使用催产素，促进子宫收缩，防止产后出血。3.5营养支持：正确的膳食营养利于产妇的体力支持和恢复。实验组的待产妇，在饮食上应尽可能的进食一些高蛋白、富含维生素和营养丰富的流食，如蛋汤、鱼汤等，或根据待产妇的胃口，适当予以半流食，如面条、米汤、水果等，以免麻醉反应引起的恶心呕吐；产后4-6h内尽可能予以适量的高能量半流食。

分娩时伴有疼痛，不仅给产妇带来生理上、心理上痛苦，而且使机体免疫功能下降，直接影响分娩方式、母乳喂养、分娩镇痛，可使产妇疼痛分数下降，产妇疼痛减轻，使产妇增强分娩信心，能积极配合医生，助产士的助产治疗，提交分娩率，降低剖宫产率，值得临床上推广。分娩镇痛一直是国内外医学界中十分关注的课题，如何使分娩镇痛达到最理想的效果，是产科助产、护理专业研究的方向。作为产科的护理人员应积极投入，为提高自然分娩率而努力。参考文献［1］孙燕，主编．内科肿瘤学．人民卫生出版社，2001:226-227［2］廖秦平．妇产科学．北京：北京大学医学出版社，2004:71［3］赖雪梅，董晓梅，王志新，等．自控硬膜外分娩镇痛对分娩结 局的影响．中华护理杂志，2005,49(8):573-575［4］张育苗，硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果观察，中国煤炭工业医学杂志，2011，14（12）：1771-1772.

脑梗死康复护理临床观察 第4篇

1资料与方法

1.1 临床资料

72例脑梗死患者均经临床与CT确定诊断, 符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准。随机分为观察组和对照组各36例。观察组男22例, 女14例, 年龄64～80岁, 中位年龄64岁;对照组男23例, 女13例, 年龄62～78岁, 中位年龄65岁。2组患者在性别、年龄、病程、病情、经济条件、生活习惯、文化程度、居住环境、并发症等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均在接受常规治疗、护理, 生命体征稳定后由康复治疗师每日给予2次康复锻炼, 每次30min。观察组同时实施康复护理干预:给予心理、体位护理, 主动锻炼、被动锻炼的护理, 日常锻炼、简易锻炼的护理和对家属及陪护人员的培训。4周后由专人在同一时间选用简式Fugl-Meyer评分法对2组患者进行肢体功能评定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析, 计量资料以$\bar{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗4周后2组肢体功能评分均高于治疗前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

3讨论

3.1 肢体康复训练

肢体功能下降对脑梗死患者影响很大, 随着医学模式的转变, 人们对脑梗死患者健康要求的提高, 心理护理、健康教育、肢体功能恢复锻炼越来越受到重视。第1阶段:发病后 1～7d 以卧床训练为主, 保持肢体处于功能位, 避免挛缩位, 预防废用综合征, 在病情稳定后应尽早开始被动运动, 被动运动的原则是先上肢后下肢, 先大关节后小关节, 运动量由小到大, 运动幅度由弱到强, 运动时间由短到长。第2阶段:发病后8～12d, 以患者的站立和步行训练为主, 每天上、下午各1次, 包括坐位耐力训练, 起立训练5～10次, 站立平衡训练10min, 步行训练20min站稳后让其交替伸屈膝关节。第3阶段:发病后22～35d, 训练以走出室外为主, 包括上、下楼梯训练, 走出户外活动, 每日上下午各1次, 每次≥1h。

(1) 预防关节挛缩变形及肌肉萎缩:肢体置于功能位, 活动上下肢各个关节和肌肉; (2) 上肢训练:训练患手做日常动作, 也可用捏皮球的方法来训练手指的功能, 每项做10下, 每天2次; (3) 下肢训练:练习翻身及向上下、左右移动身体, 下肢自由伸屈、立膝、扭动骨盆等, 每项做 10下, 每天2次。通过关节活动、按摩、良好肢体摆放、运动诱导等, 可抑制痉挛, 防止关节活动范围低下, 又促进患肢的血液循环。通过翻身坐、立位、步行训练, 输入正确的运动模式, 经传入、传出冲动的反复刺激, 在病灶周围形成新的神经通路, 充分发挥中枢神经的代偿作用, 从而建立肢体由高级中枢控制的运动模式。

3.2 语言及吞咽功能的早期康复训练

此项康复训练贯穿于肢体功能锻炼中, 语言功能和认知功能障碍大大降低了患者的日常生活能力, 生活质量也随之下降, 因此从疾病早期就给予这方面的护理是很关键而且必要的。

(1) 对于运动性失语者:以口语表达困难, 说话少, 发音不清, 理解较好为特点, 训练重点为口头表达; (2) 对于感觉性失语者:听觉正常, 但听不懂别人语言, 口语理解障碍为其突出特点, 训练重点为听、理解、会话、复述; (3) 对于传导性失语者:重点训练听写、复述; (4) 对于命名性失语者:重点训练口语命名, 文字称呼等; (5) 对于完全性失语者:可根据患者情况选择其能够理解的语言进行训练, 如一起唱歌、数数等; (6) 失读、失写者:可将日常用语、短语、短句, 或词、字写在卡片上, 让其反复朗读、背诵和抄写、默写; (7) 对于构音障碍的患者:训练越早, 效果越好, 训练重点为构音器官运动功能训练和构音训练, 根据患者情况, 还可选择一些实用性的非语言交流能力, 如手势、图画、符号等[2]。

参考文献

[1]杨孟林, 华刚, 孟静.针药并用治疗中风偏瘫60例[J].吉林中医药, 2006, 26 (20) :48.

临床护理观察 第5篇

病情观察的重要性

有利于全面了解病情，正确作出护理诊断，制定护理计划，实施周到的护理。

有利于积累丰富的科研资料和总结经验。

病情观察的要求

掌握病情观察的原则

掌握证候传变规律：了解脏腑的虚实变化、观察经络反应

病情观察的方法

运用四诊的方法，观察病情变化

护理人员运用望、闻、问、切有目的地搜集病人病情资料，调查了解疾病发生发展变化，对病情进行观察和分析，从而确定护理诊断，制定出护理计划。

1 望诊

护理人员利用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排泄物等，进行有目的地观察，即是望诊。望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化，作为辨证施护的依据。如《灵枢·本脏篇》中所说。

◎ 观察神◎ 观察面色◎ 观察形态◎ 观察头颈五官◎ 观察齿、龈、咽喉◎ 观察皮肤◎ 观察小儿食指络脉◎ 观察排泄物◎ 观察舌象 2 闻诊

闻诊包括听声音和嗅气味两方面。早在《内经》时代就有闻诊的记载，通过闻诊可以了解脏腑的功能变化。

◎ 听声音◎ 嗅气味 3 问诊

问诊是临床诊察疾病的重要一项，在四诊中占有重要的地位。历代医家向来重视问诊，如《素问·三部九候论》、《疏五过论》。问诊包括以下方面的内容：

◎ 问一般情况◎ 问生活史◎ 问家族史和既往史◎ 问起病◎ 问现在症状

4 切诊

切诊包括脉诊和按诊，脉诊是按脉搏，按诊是对病人的肌肤、手足、脘腹及其他部位的触、摸、按、压，从而获得辨证资料的一种诊疗方法。《内经》认为“微妙在脉，不可不察”，可见，脉诊是中医学的精华之一，对于临床的病情观察有着重要的意义。

◎ 脉诊◎ 按诊

运用辨证的方法分析病情

对于望、闻、问、切四诊所获得的病情资料，应通过辨证的方法进行分析，为辨证施护提供依据。

临床常用的辨证方法包括病因辨证、经络辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。

在进行病情观察时，根据不同的病证采取相应的辨证方法，如外感病中“伤寒”运用六经辨证方法，外感病中“温病”则运用卫气营血辨证方法对病情进行辨证分析，为辨证施护措施的制定提供依据。

察治疗与护理效果，及时修改施护措施

在进行病情观察时，不仅要收集有关病情变化的资料，还应观察治疗与护理后的效果如何，以便验证所制定的护理计划是否正确，是否应该进行修改和补充，使护理措施能够与疾病的变化相适应。

急性肺栓塞的临床护理观察 第6篇

【关键词】 急性肺栓塞；护理；疗效

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0092-01

急性肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。临床以呼吸困难、咯血、剧烈胸痛为主要症状，临床治疗难度较高。且由于急性肺栓塞在病死率和误诊率非常之高，所以，治疗和护理不得当会严重危及患者生命健康。有相关研究结果表明，未经合理治疗、护理的急性肺栓塞病死率高达百分之三十，而经过及时治疗、护理后病死率最多可以降低到百分之二。由此可以知道，医护人员正确的诊断、治疗及护理对患者的预后至关重要。我科近年来通过将临床护理干预措施融入急性肺栓塞患者的护理工作中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2013年3月呼吸内科所收治的28例急性肺栓塞患者，所有患者均符合我国新修订呼吸内科常见疾病诊断标准[2]。本组患者中，男性患者18例，女性患者10例，年龄51～82岁，平均年龄69.2岁。所有患者均有不同程度的咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难，其中胸痛16例，咯血13例，严重呼吸困难伴心动过速11例。

1.2 治疗方法 28例急性肺栓塞患者均给予低分子肝素钠及华法林治疗，其中16例给予尿激酶溶栓治疗，7例行腔静脉滤器置入术。同时予吸氧、抗感染、监测凝血、合理饮食、心理护理等。

2 护理干预措施

2.1 心理护理干预：急性肺栓塞起病急，且症状复杂，患者及家属对本病缺乏了解的前提下，會产生强烈的焦虑和担忧心理，所以，护理人员在过程中要与患者及家属及时沟通，使患者及家属尽量全面了解自己即将进行的治疗、护理的具体流程及意义，针对性减轻患者及家属心理负担。对于患者及家属有疑虑的地方，要耐心与患者及家属进行沟通，讲解溶栓治疗前后应该注意哪些事项，以消除患者及家属对溶栓治疗的恐慌和对治疗后的焦虑、抑郁等不良情绪，帮助患者树立认真对待预后生活质量的信心。

2.2溶栓治疗护理措施 溶栓治疗开始前，要求患者绝对卧床休息，并加强患者生活细节方面护理措施。溶栓治疗过程中，护理人员要严格掌控溶栓药物的配制、滴速等，并注意血管的选择，避开细血管及关节处，防止药液外渗。治疗过程中，每四个小时测一次凝血酶，注意有无胃肠道、颅内出血等严重并发症出现。在治疗过程中，嘱患者勿用力咳嗽，不要使用锐器挖鼻、挖耳，选用软质牙刷等。

2.3健康指导 嘱患者禁烟禁酒，多使用蔬菜瓜果保持大便通畅，防止肛门出血的情况出现，；嘱咐患者及家属服药剂量和服药时间，要求定时服用药物，防止患者再次出现栓塞、出血的现象，教会患者家属自查症状，以便再次发病时可立即送医。

3 结果

本组28例患者通过实施护理干预措施，均未发生护理相关并发症。22例患者痊愈出院，6例患者好转出院，均取得了较为理想的临床疗效。

4 讨论

由于急性肺栓塞起病速度快，且病情复杂、复发率高，患者常因抢救水平低下或者耽误最佳抢救时机而造成严重后果[3]。如果能够及时做出诊断、尽快溶栓或抗凝治疗，可使大部分患者获得较好的治疗效果以及良好的预后生活质量。因此，在急性肺栓塞溶栓治疗过程中，要求护理人员具备较高的护理水平，配合医师进行相关护理干预措施，可以起到提高患者临床疗效的作用[4]。因此，将临床护理干预措施融入护理工作中，结合患者自身的需求，能够保证患者在住院治疗期间获得人性化、个体化的护理，大大提高护理质量及患者对护理工作的满意度。本研究结果显示，本组28例患者通过实施护理干预措施，均未发生护理相关并发症。22例患者痊愈出院，6例患者好转出院，均取得了较为理想的临床疗效。 说明临床护理干预措施可以提高临床疗效，改善医患关系，减少并发症发生，值得临床重视和推广应用。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山主编.内科学[MJ].北京：人民卫生出版社，2008：79-87.

[2] 戴汝平.肺血栓栓塞症的影像诊断进展[J].新医学，2012，33（7）：395—396.

[3] 付倩，贾珊.急性肺栓塞的护理进展[J].现代护理，2011，14（4）：476—478.

小儿肺炎的临床观察与护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿139例, 其中男88例, 女51例, 年龄最大10岁, 最小6个月, 3岁以下的86例。主要症状有发热、咳嗽、咳痰、气促、精神不振、食欲减退、烦躁不安。体征有呼吸增快、肺部闻及喘鸣音或湿啰音。X线检查肺纹理增强、透明度减低, 有点片关阴影。实验室检查大多患儿白细胞增高、中性粒细胞增多, 并有核左移现像。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法主要是控制感染和对症治疗。

1.2.2 护理方法

(1) 及时清除呼吸道分泌物, 鼓励患儿多饮水, 防止痰液粘稠, 或给予超声雾化吸入, 以稀释痰液利于咳出, 或给患儿变换体位、轻拍背部使分泌物排出;必要时给予祛痰剂, 如复方甘草合剂, 支气管解痉剂等。有呼吸困难、口唇发绀、喘憋的患者给予低浓度低流量吸氧, 经湿化的氧气的流量为0.5~1L/min, 氧浓度不超过40%。如果用面罩给予吸氧, 则氧气流量为2~4L/min, 氧浓度为50%~60%。小儿出现呼吸衰竭时则使用人工呼吸机持续吸氧, 给患儿以半卧位或抬高床头, 尽量避免哭闹, 减少氧的消耗。 (2) 迅速建立静脉通道, 按静脉输液的选择原则, 选择充盈度好、直、易于固定的部位为穿刺部位, 护理人员穿刺头皮静脉技术要过硬, 争取一针见血, 以防患儿哭闹, 加重病情。选择好静脉后, 立即建立静脉通道, 确保抗炎、急救药品及时输入。呼吸衰竭严重的患儿, 输液时要控制输入液体的量和速度, 婴幼儿的总补液量为60~80m L/ (kg·d) , 滴速5m L/ (kg·h) 为适宜, 以预防心力衰竭、肺水肿。输液过程要观察输液部位有无红、肿、疼痛, 确保无针头滑出血管外。 (3) 发烧的患儿, 给予多饮水, 必要时行物理降温, 可用30%~50%的酒精擦浴;示可置冰袋于前额, 腋窝, 腹股沟处, 或按医嘱给予扑热息痛或布咯芬等;若患儿烦躁不安可肌肉注射氯丙嗪、异丙嗪各0.5~1.0mg/ (kg·次) , 或苯巴比妥5mg/kg一次肌注[2]。对营养不良, 体弱患儿, 不宜使用退烧药或酒精擦浴可用温水擦浴或中药清热。降温后30mm测量体温, 观察降温情况防止虚脱。做好晨晚间护理, 保持皮肤、口腔清洁, 尤其是多汗的患儿要及时更换潮湿的衣服, 并用热毛巾把汗液擦干。随时保持患儿床单柔软、平整、干燥、无碎渣。发烧的患儿胃口较差, 不愿进食, 应给予营养丰富的清淡、易消化流质饮食, 如米汤、果汁、蛋花汤、乳类, 或半流饮食如稀饭、面条等, 少食多餐, 避免过饱影响呼吸。喂哺患儿时应细心、耐心, 防止呛咳引起窒息。正在喂奶的患儿, 喂奶时可在奶中加婴儿米粉, 使奶变稠, 可减少呛奶。 (4) 保持室内空气流通, 室内要求阳光充足, 通风, 空气新鲜, 室内维持在20℃左右, 湿度以60%为宜[3]。以防止干燥空气吸入气管, 使痰液不易咳出。冬天可在暖气上放水糟湿布, 也可在火炉上放一壶水, 将盖打开, 使水气蒸发。根据气温变化增减衣被, 避免受凉或过热。由于在孩子生病时, 家长很着急, 心理负担较重, 表现出情绪急躁、易于发怒, 急于见到病情好转, 这直接关系到患儿的治疗。所以我们医务人员要细心观察家长及患儿的心理动态, 给予同情关爱, 向家长讲解有关肺炎的知识, 让家长充满信心, 积极配合治疗和护理, 孩子最听父母的话, 最相信父母, 让小儿在父母的鼓励帮助下完成治疗和护理, 促进肺炎患儿早日康复。

2 结果

139例患儿通过医务人员细心治疗和周到护理, 无一例并发症的发生, 已全部治愈出院, 治愈率达100%。

3 讨论

小儿肺炎是由病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体等, 引起的支气管粘膜、肺泡或其间质的炎症改变的肺部感染性疾病, 又称小叶性肺炎[4]。是儿科常见病, 在我国患肺炎小儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%[4]。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、低出生体重儿为肺炎的高危因素。肺炎患儿多发病急, 病情重, 延误诊断和治疗常威胁小儿生命。如果及时救治, 病情重, 延误诊断和治疗常威胁小儿生命。如果及时救治, 病情得到及时控制得到治愈。俗话说, 三分治疗, 七分护理, 这话有道理, 如果护理不好, 再好的治疗也是枉然, 如果护理得好, 就能收到真正有效的治疗效果, 缩短病程, 及早康复。因此, 我们护理人员要以满腔的热忱的爱心投入护理工作, 与患儿家长建立良好的护患关系, 积极治疗, 护理、抢救患儿, 及时控制病情, 预防并发症发生。

参考文献

[1]张翠华.护理干预在小儿肺炎中的应用[J].中国实用医药, 2009, 4 (1) :222.

[2]杨锡强, 易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:315～316.

[3]潘黎明, 周莉.小儿重症肺炎的护理体会[J].吉林医学, 2009, 30 (12) :1145～1146.

小儿惊厥的临床观察及护理 第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年1月—2010年3月我科收治惊厥患儿186例, 男106例, 女80例;年龄1岁～6岁;入院时呈抽搐状态96例, 入院时症状已缓解90例。

1.2 结果

经过治疗及护理均收到满意效果, 病程缩短;经随访, 复发率为6%, 无一例死亡。

2 临床观察

2.1 入院评估

了解患儿发作前有无先兆;发作时的表现:如抽搐的方式、持续时间、有无意识丧失、大小便失禁;惊厥发作的伴随症状, 如发热, 头痛, 呕吐等。询问患儿既往有无惊厥史、发作频率及发作间隔的时间等;出生时有无产伤、窒息;已确诊为癫痫的患儿, 应了解抗癫痫药物的使用情况。

2.2 症状、体征观察

评估患儿意识状态、颅内高压表现;检查患儿肢体运动情况、有无呼吸暂停及发绀, 有无痰分泌物、舌咬伤;评估血生化及CT检查结果, 并详细记录。

3 护理

3.1 惊厥发作时的护理

3.1.1 防止窒息

惊厥发作时患儿有呼吸困难、呼吸暂停, 应让患儿平卧, 头偏向一侧, 解开衣领, 松解衣服, 以免口腔分泌物或呕吐物流入气管内而引起窒息。及时吸出口鼻咽部分泌物或痰液, 颈部和背部塞上小毛巾, 使颈部处于伸展位或将患儿下颌抬起并将舌轻轻向外牵拉, 防止舌后坠阻塞呼吸道, 造成呼吸不畅。

3.1.2 预防外伤

惊厥发作时, 用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间防止舌咬伤。牙关紧闭时, 不要用力撬开, 以免损伤牙齿。应有专人护理, 床边放置床档, 防止坠床, 在床栏杆处放置棉垫, 防止患儿抽搐时碰到栏杆, 同时将床上硬物移开。患儿发作时护士应轻握患儿肢体, 避免关节损伤和摔倒等意外。

3.1.3 镇静止痉

紧急情况下可针刺人中、合谷等穴位, 同时, 遵医嘱立即给予快速、足量、有效的镇静和抗惊厥药物。如10%水合氯醛, 每次0.5 mL/kg保留灌肠;苯巴比妥钠肌肉注射, 每次5 mg/kg～10 mg/kg;地西泮缓慢静脉注射, 每次0.1 mg/kg～0.3 mg/kg, 速度为1 mg/min, 小儿一次最多不超过10 mg。用药时需观察并记录患儿呼吸及血压的变化。

3.1.4 吸氧

惊厥引起严重通气不良和呼吸暂停, 导致低氧血症, 氧的需要量增加, 应及时给予氧气吸入, 以提高血氧分压, 防止组织缺氧与脑损伤, 减少惊厥后的脑损伤。

3.1.5 密切观察病情变化, 预防脑水肿的发生

①各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长, 故应保持患儿安静, 避免刺激患儿。②给予心电监护, 观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化。③高热时及时采取物理降温或药物降温。④对惊厥持续不缓解者, 准备好气管插管用物, 以准备抢救中枢性呼吸衰竭。⑤惊厥发作时应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长、频繁发作, 应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现。如发现血压监测中收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则, 则提示颅内压增高, 如不及时处理可进一步发生脑疝。及时报告医生, 采用降颅压措施, 使用高渗脱水剂, 首选20%的甘露醇, 每次0.5 g/kg～1.0 g/kg, 4 h～6 h进行1次, 同时可加用利尿剂。

3.2 惊厥停止后的护理

3.2.1 明确病因

根据病情需要, 在惊厥停止后配合医生进行血糖、血钙、电解质、脑电图、头颅CT等检查, 并向家长解释其必要性, 以取得家长和患儿的合作。明确病因, 针对病因治疗。

3.2.2 供给足够的营养和水分

给予糖水或营养丰富、易消化、高热量的流质或半流质饮食;因惊厥发作或退热出汗丢失水分, 可给予静脉补液。

3.2.3 健康教育

①向患儿及家属宣教疾病相关知识, 讲解患儿疾病的病因、诱因, 指导家长掌握预防惊厥的措施, 消除家属对患儿疾病的恐惧, 并取得家长对治疗、护理的配合。②高热惊厥患儿在今后发热时还可能发生惊厥, 教会家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法, 并在家中备苯巴比妥钠片剂, 发热时遵医嘱服用, 及时就诊[3]。③演示惊厥发作时的急救方法, 如指压人中穴、合谷穴[4];指导家属患儿惊厥发作时应保持镇静。④癫痫患儿应遵医嘱按时服药, 不能随便停药, 定期门诊随访, 根据病情及时调整药物。⑤指导家长科学育儿, 定期预防接种, 合理喂养, 按时添加辅食;鼓励小儿多参加户外活动, 增强体质, 积极防治可能引起小儿惊厥的常见病, 如上呼吸道感染、佝偻病、小儿腹泻、低钙血症等。

小儿惊厥是儿科常见的急症之一, 易反复发作, 有效的护理可以缩短住院时间, 减少并发症的发生, 降低复发率;提高家长对小儿惊厥的认识, 做到早预防, 早治疗, 以提高患儿的生存质量。

参考文献

[1]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2008:1.

[2]朱念琼.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:1.

[3]张换梅.小儿高热惊厥病人的急救护理[J].全科护理, 2010, 24 (5C) :1374-1375.

产后出血的临床观察与护理 第9篇

关键词：产后出血,观察,护理

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml,是分娩期严重并发症,是危及孕产妇生命安全,造成产妇死亡的重要原因,居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的预后随出血量、速度以及产妇的体质而各不相同,其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复,所以产后出血的观察和护理尤为重要。笔者所在医院2008年1月～2010年10月共发生产后出血98例,现就产后出血的临床观察和护理谈一下体会。

1 临床资料

2008年1月～2010年10月本院产房共分娩了5400例,年龄18～45岁,孕周32～42周,发生产后出血98例。经产妇32例,初产妇66例,年龄最小的19岁,最大的42岁,98名患者中出血量500～1000 ml的38例,1000～1500 ml的46例,1500 ml以上的14例。其中剖宫产发生产后出血56例,自然分娩42例。98例产后出血患者通过细致的观察、及时抢救与精心护理,均痊愈出院,无一例死亡。

2 护理措施

2.1 产前护理

要做好孕期保健,定期产前检查,向孕妇讲解妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识,对一些高危妊娠的产妇应早发现、早诊断、早治疗。评估孕妇既往健康史,如有无导致凝血功能障碍的疾病,有无导致凝血功能障碍的产科并发症,孕妇是否精神过度紧张等,详细询问有无异常妊娠及分娩史,教会孕妇自我监测能力,提高孕妇的自我保健意识,从而减少高危妊娠的发生。正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况,初步决定分娩方式。

2.2 产时护理

2.2.1 第一产程

密切观察产妇身体状况,消除其紧张情绪,保证充分休息、饮食,防止产程延长。科学管理产程,了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系。注意胎心、宫缩的变化,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降的位置,及时发现和处理产程延缓和停滞。合理使用催产素并严密监护产程进展。加强产妇的心理护理,并根据产妇的心理变化、文化层次,适时地、有针对性地做好心理护理,增强自然分娩信心,消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长。

2.2.2 第二产程

指导产妇正确使用腹压,科学接生,分娩前常规建立静脉通道,便于及时给药及补液。接产时严密保护会阴,防止软产道损伤,及时缝合伤口,对有可能发生产后出血的产妇,如前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠期高血压疾病、双胎、羊水过多等,可于胎儿前肩娩出后立即宫体注射催产素20 U,或米索前列醇400μg塞肛,以促进子宫收缩,预防产后出血。

2.2.3 第三产程

有产后出血诱发因素的,胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20 U。胎盘娩出前,正确判断胎盘是否剥离,不能强行牵拉脐带,适时引导胎盘娩出。胎盘娩出后,正确按摩子宫,仔细检查胎盘胎膜是否完整,有无残留,对有流产史及早期有阴道出血者更应注意,常规检查软产道有无裂伤。正确估计和测量出血量,特别对于少量持续性出血者,要注意血液的凝固状态,必须及早发现凝血障碍。

2.3 产后的观察与护理[1]

产后出血多发生在分娩后2 h内,所以,在这段时间要严密观察子宫收缩情况,阴道出血量、出血的时间和形式,膀胱的充盈程度,还应注意失血的全身症状,充分做好输血和急救的准备。严密观察宫缩情况,注意宫底高度及子宫的软硬。严密观察生命体征的变化,产后1 h内应每隔15 min测量一次血压、脉搏、出血量,观察产妇的表情是否淡漠,皮肤是否湿冷,有无打哈欠、恶心、呕吐等。以后每隔半小时测量一次,产妇在产房观察2 h后,如生命体征正常,一般情况良好,出血量少,可送回病房观察。与病房护士做好交接工作,对存在产后出血危险因素的产妇,应作详细交代,以预防产后出血的发生。协助早期哺乳,可刺激子宫收缩,减少阴道出血量。

2.4 产后出血的急救和护理[2]

产后出血一旦发生,护理人员要做到情绪稳定、分工合作、密切配合,在针对不同原因采取止血措施的同时,立即通知医生,并使产妇平卧,给予保暖、吸氧,保持安静,做好心理护理,以缓解产妇的紧张情绪。快速建立静脉通道,尽快恢复血容量,维持各组织、脏器的正常功能状态。产后出血应在对症处理和抗休克的同时,积极寻找原因,迅速采取止血措施。

2.4.1 子宫收缩乏力[3]

应加强宫缩,具体方法:(1)按摩子宫。以一手在耻骨联合上压制子宫下段,另一手按摩子宫底,压出宫腔内积血块,也可经腹壁按摩子宫底,操作者站在产妇的左侧,右手拇指放在子宫前壁,其余四指在后壁,作均匀有节律的按摩。(2)在按摩子宫的同时,肌注或静脉注射缩宫素10 U,或经腹壁直接注入子宫体部肌层,必要时可重复使用缩宫素。(3)无菌纱布条填塞宫腔局部止血,于24 h后取出纱布条,取出前应先肌注宫缩剂。(4)结扎盆腔血管止血,主要用于严重而持久的产后出血。(5)对难以控制并危及产妇生命的产后出血可切除子宫。

2.4.2 胎盘因素

(1)胎盘嵌顿,应立即导尿排空膀胱,一手按摩子宫使其收缩,同时轻压子宫底,另一手轻轻牵拉脐带,协助胎盘娩出。(2)胎盘部分粘连,应在严格无菌操作下,徒手剥离胎盘,取出残留的胎盘组织。(3)胎盘植入,应立即做好腹部手术准备,进行子宫次全切除术。

2.4.3 软产道裂伤

如产道撕裂合并有血管出血,应先结扎血管,再缝合裂伤处,防血肿发生,缝合时应按解剖关系对整齐,逐层缝合,尽可能恢复会阴、阴道原来的形态。

2.4.4 凝血功能障碍

除积极止血外,还应注意对病因治疗,如血小板减少症、再生障碍性贫血等,应输新鲜血或成分血等,并确保输液途径通畅。

3 讨论

产后出血是产科常见的严重并发症[4],其发病突然、来势迅猛,直接危及产妇生命,抢救不及时可造成孕产妇死亡,是导致孕产妇死亡的四大原因之一。因此,如何正确防治和护理,是保证产妇生命安全的关键,妊娠期做好产前宣教,指导孕妇合理营养,积极防治妊娠合并症。分娩时应该严密观察产程,及时发现异常产程给予尽早处理,应该杜绝滞产的发生,提高助产技术。产后应该严密观察产妇一般情况、生命体征和宫缩情况,并且压迫宫底按摩子宫,迫使子宫内的积血排出,鼓励产妇及时排空膀胱,不能排空应给予导尿。提倡母乳喂养,早吸吮刺激子宫收缩,减少阴道出血量[5]。总之,要避免和减少产后出血的发生,就必须提高对产后出血的认识,加强对孕产妇产前、产时、产后的监测和护理。

参考文献

[1]李婷.临床干预降低产后出血的观察及护理体会.中国实用医药,2010,5(25):238-239.

[2]高腾花,刁为英.产后出血的急救与护理体会.中国实用医药, 2010,5(8):213-214.

[3]李锦笑,周钰静,蒋凤仪.宫缩乏力性产后出血的护理体会.中国实用医药,2010,5(18):217-218.

[4]乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:84,238.

异位妊娠的临床观察及护理 第10篇

1.1一般资料

在2007年我院妇产科病房收治异位妊娠76例, 其中输卵管妊娠破裂34例, 最小年龄18岁2例, >20岁有22例, >30岁有10例;输卵管妊娠流产42例, 最小年龄18岁3例, >20岁有14例, >30岁有25例, 本组76例异位妊娠全部治愈, 安全出院。长期以来, 在临床护理工作中, 本人对异位妊娠的观察有着深刻的体会, 现将2例异位妊娠的临床观察及护理叙述如下。

1.2病例报告

例1, 女性, 28岁, 患者停经1个多月, 无早孕反应, 照常劳动, 2007年8月5日11点钟突然左下腹疼痛, 呈撕裂地疼痛, 伴出冷汗晕倒, 被送来我科门诊, 患者急性病容, 面色苍白, 四肢冰冷, BP5.3%kPa, T37℃, P100次/min, R20次/min。妇检:左下腹部有压痛及反跳痛, 叩诊有移动性浊音, 宫颈抬举疼痛明显, 肛门有下附感, 尿早孕试验阳性, B超检查提示输卵管妊娠破裂出血, 收入病房即送手术室行剖腹探查术, 确诊是异位妊娠破裂大出血。例2, 女性, 41岁, 2007年12月29日来我科门诊就诊, 主诉下腹疼痛10d, 阴道不规则流血7d, 患者末次月经于2007年11月24日, 自觉左下腹剧痛伴出冷汗及头晕眼花, 检查BP12/7kPa, T37℃, P110次/min, R20次/min。妇检:左侧下腹有压痛, 宫颈抬举痛, 后穹窿饱胀及肛门下坠感, 尿检妊娠试验阳性, B超检查:左侧附件区混合性包块, 盆腔积血, 子宫增大, 宫腔内未见明显妊娠来, 即行后穹窿穿刺抽出暗红色无凝固血液, 经剖腹探查确诊为异位妊娠破裂内出血。

2临床观察及讨论

有异位妊娠的病人症状不明显, 我们在护理观察中, 要认真负责, 细心观察及分析, 询问病史, 特别注意病人的生命体征和精神状态, 注意观察病人腹痛的性质及部位, 要与妇科急腹症的临床病例鉴别开, 如:急性盆腔炎、卵巢夹肿扭转、痛经、外科的急性阑尾炎等。要掌握各种病情的临床症状, 结合异位妊娠的临床表现及体征、和B超、化验等辅助检查进行辩证分析, 才能正确地为病情做出明确诊断, 协助医生做好一抢救工作。

3护理体会

3.1异位妊娠的病人, 95%都有停经史, 阴道有不规则流血, 表现为剧烈腹痛及肛门下坠感, 常伴有恶心呕吐, 由于腹腔内同血及剧烈腹痛, 轻者出现头晕, 严重者出现失血性休克, 表现为面色苍白、四肢冰冷出冷汗、血压下降、呈表情淡漠、烦躁不安或意识不清、急性病容。妇检:全腹压痛及反跳痛, 叩诊有移动性浊音。阴检:有宫颈抬举痛, 后穹窿饱胀, 阴道有不规则流血, 腹穿或后穹窿穿刺获得不凝固血液等, 则是异位妊娠破裂内出血的典型临床症状及体征。

3.2症状不明显, 在临床护理中, 要详细观察病情, 询问病史, 有无阴道不规则流血的现象, 观察病人的精神状况、腹痛的部位及性质, 有否像异位妊娠破裂内出血的体征, 要有高度的责任心, 结合临床的辅检查做出明确的诊断。

3.3详细询问病史, 个别病人没有停经史, 有病例记载, 个别病人经期刚过约20d左右即发生输卵管妊娠破裂, 因此, 在观察时, 我们必须提高警惕。这种病例多见于先天性输卵管发育不良或慢性输卵管炎的病人, 如有慢性附件炎的病人更应引起注意。

3.4多数病人有阴道不规则流血, 但这种流血不是输卵被穿破的血液, 而是输卵管妊娠胚胎受损或流产后, 胎盘内分泌素功能停止, 激素水平下降, 蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血, 其特点是血量少, 无粘液。3.5急性内出血过多可引起休克, 应积极配合医生分秒必争的抢救患者生命。

摘要：异位妊娠是妇产科常见急腹症之一, 是受精卵受孕于子宫腔外, 习称于“宫外孕”, 多见于输卵管妊娠, 引起输卵管破裂大出血, 如不及时明确诊治, 可至严重休克而死之, 所以, 在临床护理工作中要以病人为中心, 细心观察病情, 如发现异位妊娠的患者, 要分秒必争配合医生做好一切抢救工作, 保障广大妇女的性命安全。

手足口病患儿临床观察及护理体会 第11篇

中图分类号:R473.72文献标识码:B 文献编号:1671-4954(2010)07-502-03

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.023

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病,是一种由柯萨奇A16和EV71型病毒引起的以手、足、口腔等部位的皮疹为特征的传染病。该病好发生于学龄前儿童,尤其是3岁以下年龄组发病率最高。本病的传染性强,传播速度快,短时间内可在学校、幼儿园、社区等人口密集的地区引起大流行。我国在2008年出现了手足口病的爆发流行,导致部分婴幼儿致残甚至死亡。本科在该病例的临床观察和护理上,采取有效的护理措施,效果满意,全部痊愈出院,没有发生严重并发症和死亡病例。现将护理体会总结如下。

1临床表现

手足口病潜伏期一般2～7d,约半数病人于发病前一两天或发病的同时会出现发热症状,体温多在38℃左右,并在手、足、口、臀四个部位出现皮疹。疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘,所以又称“四不像”。临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻度上感症状。一般来说,手足口病患者的口腔黏膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。因此引起的疼痛,常使患儿流涎或拒食。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现,实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周内消退。

2鉴别诊断

(1)水痘:呈向心性分布,以头、面、胸、背为主,随后向四肢蔓延,有痒感,而手足口病一般无痛痒感。

(2)单纯疱疹:多分布在颊黏膜、舌及牙龈,继发感染常见于口唇眼睑、鼻周,为粟粒状水泡,没有其他部位的皮损。

(3)上呼吸道感染:发热、皮疹以头、面、背为主。

(4)口蹄疫:多发生于畜牧区,猪、羊、牛等蹄类家畜患病后再传染给人,成人牧民较多见。

(5)风疹:发热,皮疹呈猩红热样斑疹。

3护理方法

3.1 密切观察病情

护理过程中,随时注意观察有无皮肤感染、上呼吸道感染、心脏损害和肾脏损害等并发症症状。如出现上述情况,应立即通知医师,协助医师进行处理。

3.2 做好各项监测

首先应进行持续心肺监护,为更好地指导和调节静脉补液量,还要根据患儿的年龄、病情设定各项报警值。入院时进行常规监测血糖,对于严重高血糖和胰岛素静脉维持治疗的患儿1h监测血糖 1次。

3.3 消毒隔离

为了保护病人,同时也为了保护医护人员[1],切断传染源及防止传染病传播,因此,传染病消毒隔离是护理工作重点。有关资料表明,HFMD的病原体经历了较大的变迁,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感。但对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50℃可被迅速灭活,但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力,病毒在4℃可存活1年,在-20℃可长期保存,在外环境中病毒可长期存活。针对病毒生物特性,采取以下消毒隔离措施。

对患儿用过的玩具、餐具、衣服、被褥及可能接触到的地面、墙面、桌面等都进行彻底消毒。一般常用含氯1500mg/L的消毒液浸泡玩具等,病人使用的被服采用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后送清洗。床头柜等每日用含氯1000mg/L～2000mg/L的消毒液擦拭消毒,做到一床一巾,抹布专用,定期消毒,地面每日用消毒液拖地2次,病区、治疗室、办公室、走廊用紫外线每日消毒2次,每次1h,地面用84消毒液擦拭,每日2次,病室每日开窗通风2次,每次不少于30min,用紫外线照射1h。每室内均设置加盖容器,装有足量的1500mg/L～2500mg/L有效氯消毒液,用做患儿排泄物、分泌物的随时消毒(指导家长并取得家长配合),消毒剂消毒2h以上,直至痊愈后1周。经消毒后的消化道分泌物、呕吐物可倒入病房厕所。病室门口配制“84”液(含氯1000mg/L)置于清洁带盖的塑料洗手盆内供病人及家属使用,病区每日专人更换洗手液2次[2]。

另外,由于人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,各年龄组均可感染发病,病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1,对陪护除采取必要的消毒、隔离措施,还要严格规定探视时间,尽量减少探视。

3.4 皮肤护理

患儿皮肤丘疹疱疹可因搔抓而导致感染。抓破疱疹,可导致疱浆流出,会引起病毒传播。因此,为了防止抓破皮疹,应剪短指甲,必要时包裹患儿双手;另外,为了尽量减少对皮肤的各种刺激,必须保证患儿衣服,被褥清洁,衣服要宽大,柔软,床铺平整干燥[3]。随时清理臀部有皮疹患儿的尿布、尿裤,经常更换内衣,避免皮疹感染。洗澡时尽量不要用刺激性强的沐浴露,水温不要太高,防止皮肤损伤。皮疹或疱疹用洁悠神长效抗菌制剂外喷3次/d;对已破裂者局部皮肤可涂抹抗生素药膏。

3.5 高热护理

根据病情定时测量体温。实施理降温为主,配合药物降温,对持续高热或超高热者给予冰毯降温,并配合应用冬眠疗法,每 2h测体温1次,并观察降温过程中患儿有无不适出现,及时通知医生。

3.6 口腔护理

小儿患本病易出现口腔溃疡,因此要保持口腔清洁,进食前后可用生理盐水或者温开水漱口,以防并发症。对2周岁以上的患儿鼓励进行含漱,不会漱口的患儿可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔,以免感染,并可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位,亦可口服维生素B2、维生素C,促进溃疡愈合的溃疡贴膜,并经常观察溃疡,糜烂愈合情况。

3.7 饮食指导

患儿因发热、口腔疱疹,胃口较差,不愿进食,可调配清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质,如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。食物宜温凉,食用过热的食物可以刺激破溃处引起疼痛,不利于病变愈合。禁止给患儿食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。手足口病好发于夏季,因此要鼓励患儿多饮温开水,以防止引起脱水及电解质紊乱。另外,睡眠是最好的休息方式,良好的睡眠可增强机体抵抗力。

3.8 心理护理

由于患儿入院后来到陌生的环境,看到身着工作服的医护人员,必然产生一种恐惧不安的心理[4],且手足口病患儿出现并发症者,住院时间较长,较大患儿惧怕病情发展会有生命危险而产生恐惧心理,表现为沉默寡言、食欲欠佳、不苟言笑等。因此,护理人员应该态度和蔼,取得患儿信任。另外,患儿生病父母恐惧不安的情绪,也会加重患儿的心理负担。护理中我们应该给予必要的解释和对疾病知识的宣教,如告知其家长虽然本病传染性强,传播快,潜伏期短,且不是终身免疫性传染病,告知手足口病可防可治,取得家长配合,以免给家长造成不必要的紧张情绪,而影响患儿治疗效果。

4小结

总之,早发现、早诊断、早治疗,是减少危重患儿病例发生的关键。在护理过程中,要做好各项生命体征的监测,进行针对性护理。同时还要保持空气通畅,环境清洁,温度适宜,严格做好消毒隔离工作。加强口腔、皮肤、饮食、心理等方面的护理,以确保患儿的早日康复,减少手足口病致残或死亡的发生。

【参考文献】

[1]黄会玲,于会霞.手足口病患儿的消毒隔离与护理[J].全科护理,2009,(12).

[2]周月梅.手足口病患儿的临床护理[J].淮海医药,2010,(1).

[3]徐学梅.125例手足口病患儿护理体会[J]. 辽宁中医药大学学报,2010,(1).

临床护理观察 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择我院收治的并得到临床确诊的腹泻患儿108例, 其中男58例, 女50例;年龄3~37个月, 平均年龄为 (15.6±1.8) 个月;病程1~6 d, 平均病程为 (2.3±0.8) d;轻度脱水患儿60例, 中度脱水患儿48例。入选的研究对象随机分成研究组 (n=54) 与对照组 (n=54) , 两组患儿的性别、年龄与病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:

两组患儿在实施退热、补液与纠正水电解质紊乱等临床常规治疗以外, 均实施护理干预措施。其中, 对照组采用常规护理, 研究组则在常规护理基础上实施综合性护理。综合性护理干预措施具体为: (1) 密切观察患儿的病情:注意观察患儿在临床治疗过程中出现腹泻的次数及腹泻减少的情况, 同时也要观察患儿大便性状的改善程度以及患儿退热情况。通过护理人员的细致的临床观察, 可以帮助医师确定是否存储感染因素诱发的腹泻, 或者是非感染因素诱发的腹泻。 (2) 加强饮食护理:对于目前是实施母乳喂养的患儿, 则应该知道家长对其继续进行母乳喂养, 同时要告知母乳喂养患儿的母亲在饮食中要少吃一些富含脂肪的食品, 指导患儿家长尽量给患儿多饮用温开水。患儿每次喂奶时间要适当缩短, 这样可以帮助患儿降低肠道负担[2]。而对于人工喂养的患儿, 则要指导家长对患儿应该适当吃些易消化的食物, 注意要少量多餐, 待小儿腹泻好转之后, 可逐渐恢复患儿的正常饮食。 (3) 对患儿的家长加强健康教育, 给患儿家属多传授一些关于小儿腹泻的发病因素、疾病治疗知识、临床用药的注意事项等等, 同时要让患儿的家属进一步了解更多的小儿腹泻的临床并发症。

1.3 疗效评定标准[3]。

(1) 治愈:临床各种症状与体征已经消失, 大便已经成形, 大便次数≤3次/天, 经镜检显示正常; (2) 好转:临床各种症状与体征有所减轻, 大便基本成形, 大便次数≤5次/天, 经镜检显示正常; (3) 无效:临床各种症状与体征治疗前后没有发生变化甚至更加严重, 大便呈稀水样, 大便次数>5次/天, 经镜检显示不正常。

1.4 统计学处理:

数据运用SPSS18.0统计分析, 采用t检验或χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较:

研究组患儿的治疗总有效率为96.3%, 对照组患儿的治疗总有效率为81.5%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 两组患儿腹泻与呕吐改善时间的比较:

研究组腹泻改善时间、呕吐改善时间均明显低于对照组 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

小儿腹泻这种常见性的小儿消化系统疾病不可忽视, 此病如果难以得到有效的治疗, 则容易对小儿的生长发育会产生较大的影响。护理干预是临床治疗的重要组成部分。在小儿腹泻治疗过程中实施科学的护理干预措施则可以促进小儿疾病的恢复、小儿病情的康复[4]。

本研究显示, 研究组患儿的治疗总有效率为96.3%, 对照组患儿的治疗总有效率为81.5%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组腹泻改善时间、呕吐改善时间均明显低于对照组 (P<0.05) 。研究提示, 与常规护理比较, 综合性护理干预更有益于提升小儿腹泻临床疗效。

我们的护理体会是, 在护理过程中对患儿的临床症状实施监测与观察, 则有益于帮助医师辨别感染性或非感染性因素导致的腹泻;对患儿及家长开展饮食护理指导, 则能促进患儿腹泻等症状的改善;给患儿的家属加强健康教育, 则可以提升患儿的家属对小儿腹泻之认识, 减少家属对小儿腹泻的错误认知, 进而提高家属配合治疗的积极性[5]。

综上所述, 与常规护理措施比较, 综合性护理干预能更好地改善小儿腹泻的腹泻与呕吐等症状, 大幅度提升临床治疗效果。

参考文献

[1]陈永红, 童建明.护理干预对小儿秋季腹泻治疗及预后的影响[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (10) :25-27.

[2]谢叶玲, 黄燕玲, 陆雅, 等.精细护理模式在小儿腹泻中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (30) :63-64.

[3]温治华, 王利芳.整体护理程序在小儿腹泻护理中的应用[J].全科护理, 2010, 8 (1) :195-196.

[4]芦金萍, 郑访江.循证护理结合中医护理在小儿腹泻中的临床实践[J].中国优生优育, 2013, 1 (1) :35.