宫颈锥形切除术

宫颈锥形切除术（精选6篇）

宫颈锥形切除术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院妇科因宫颈病变行宫颈锥形切除术的65例患者的临床资料。患者年龄在21～46岁，平均年龄33.5岁，其中≤25岁12例（18.5%），25～40岁40例（61.5%），40～46岁13例（20%）。未育者8例，已育者57例。

1.2 临床表现

接触性出血11例，白带增多27例，不规则阴道出血8例，下腹坠痛、腰骶部不适5例，无明显临床症状，体检发现14例。妇检：宫颈单纯性肥大19例，宫颈糜烂32例，宫颈管增生7例，宫颈腺囊肿7例。其中有9例曾行微波治疗，治疗后无改善或又复发（13.8%）。

1.3 治疗方法

月经干净后3～7d，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，窥阴器暴露宫颈，在病变范围边缘0.5～1.0cm处，用LEEP刀环形从左到右切除，深度约2～3cm，对有生育要求的患者，深度达1.5cm。创面及四周边缘电凝止血。手术时间约5～20min，平均约8min。9例因糜烂面大，血管丰富，难止血，手术时间长，约15min。切除的宫颈组织均送病理检查。

1.4 病理结果

慢性宫颈炎28例（43.1%），CIN I 13例（20%），CIN II 8例（12.3%），CIN III 5例（7.7%），原位癌5例（7.7%），宫颈鳞状细胞癌6例（9.2%）。

1.5 术后随访

术后嘱患者禁性生活2个月，2个月后常规进行复查，56例宫颈光滑，愈合良好，外观无异常，无异常分泌物，6个月复查未再次病变。有6例术后出血量稍多，给予阴道填塞纱布，口服消炎、止血药物后出血停止。3例2个月后复查出现宫颈轻度糜烂，给予点状烧灼，2个月后再次复查，宫颈光滑。

2 讨论

宫颈病变是妇科疾病中的常见病、多发病，如宫颈糜烂、宫颈囊肿、宫颈息肉等，困扰着60%以上的妇女[2,3]。近年来，由于过早性生活及人工流产、各种炎症包括病毒感染（如乳头瘤病毒及疱疹病毒感染）等的增多，导致宫颈病变率逐年增高。宫颈病变常表现为白带异常增多，少量阴道出血，腰酸腰困，甚至引起外阴瘙痒不适，极大的影响妇女的生活质量。如不及时治疗或治疗不彻底，将进一步发展为癌前病变或宫颈癌，对妇女健康威胁极大。因此，宫颈病变的及早治疗对预防宫颈癌具有极其重要的意义[4]。随着医学科学技术的发展，宫颈疾病的治疗方法也增多。以往使用传统的治疗方法如激光、冷冻、微波及药物等虽有一定的疗效，但不是很满意，且复发率高。

LEEP术是采用金属丝传导高频交流电（6.5 MHZ），在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波后发生高热，使组织瞬间变性、脱落，准确的切除病变组织[5]。而传统的激光、冷冻或微波方法，由于直接破坏病灶表面而达到治疗目的，组织完全破坏，无法做进一步病理诊断；且当病变较深，组织增生明显时，上述方法治疗深度有限，尤其对于宫颈管内炎性增生组织疗效常不满意。而LEEP术在妇科中的应用具有以下优点： (1) 对周围组织损伤小； (2) 没有电流通过身体的危险； (3) 手术时间短，操作简单，避免开放手术，减少患者痛苦； (4) 成功率高，治疗效果好，术后反应小，阴道分泌物少且持续时间短，无继发感染，创面恢复快，愈合后恢复自然状态，极少形成瘢痕，而且不影响怀孕，尤其适合于未生育妇女。有文献报道，生育前LEEP治疗基本不影响受孕和妊娠结局[6]； (5) 成本低，减少患者费用； (6) 由于LEEP刀切下的组织未碳化，能够得到完整的组织标本，能保证病理诊断的准确性，对早期发现宫颈癌前病变具有重要意义。因此，LEEP是目前诊断、治疗宫颈病变的安全、简便、有效的方法，而且对于宫颈癌的早期诊断也具有临床使用价值。

参考文献

[1]钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志, 2004, 2 (20) :86.

[2]张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告[J].中华妇产科杂志, 1991, 26 (4) :239.

[3]邓今兰, 张复新, 刘少玲, 等.干扰素栓用于宫颈糜烂的临床观察[J].实用妇产科杂志, 2002, 18 (1) :60.

[4]石一复, 李娟清.重视宫颈病变的防治[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (7) :385-386.

[5]关铮.微创妇产科[M].北京:人民军医出版社, 2004:347.

宫颈锥形切除术 第2篇

关键词：宫颈锥形切除术,慢性宫颈炎,LEEP刀

慢性宫颈炎的发病率较高, 患有此病的妇女为60%以上, 该病是女性生殖器官炎症中最常见的一种, 宫颈柱状上皮异位和宫颈息肉等都属于慢性宫颈炎[1]。以往, 激光和微波是治疗该病的常用方法, 但是治疗效果不理想。近年来, 治疗慢性宫颈炎多使用LEEP刀宫颈锥形切除术[2]。本研究选取我院收治的慢性宫颈炎患者102例, 将其随机分为两组, 分别采用LEEP刀宫颈锥形切除术和传统微波治疗, 比较两组患者的出血量、平均手术时间、治疗效果及并发症的发生情况, 探讨了LEEP刀宫颈锥形切除术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月至2014年6月收治的102例慢性宫颈炎患者为研究对象。将其随机分为观察组 (51例) 和对照组 (51例) 。其中, 观察组患者年龄为27至55岁, 平均年龄为 (35.89±7.22) 岁, 平均病程为 (6.36±3.29) 年;对照组患者年龄为28至56岁, 平均年龄为 (35.62±9.39) 岁, 平均病程为 (6.33±3.31) 年。两组患者的临床资料相比, 无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

观察组患者采用LEEP刀宫颈锥形切除术治疗。 (1) 于患者月经干净后3至7d进行手术, 行外阴阴道常规消毒, 取膀胱截石位, 铺消毒洞巾; (2) 暴露宫颈口, 置窥阴器于阴道内; (3) 在宫颈表面涂3%醋酸; (4) 对患者的病变范围进行确定, 使用仪器为阴道镜; (5) 接通电源, 功率为60 W, 开关拨至切割面, 在病变范围处进出, 为边缘外1至2mm; (6) 对创面进行覆盖, 使用纱布为消炎抗菌可溶止血纱布。

对照组患者采用微波治疗。 (1) 置窥阴器于阴道内, 深入宫颈口3mm左右, 暴露宫颈口; (2) 探头触及到糜烂面, 从里向外滑动探头, 开始治疗的时间为糜烂面的颜色变为黄白色凝固变性时; (3) 滑动探头, 当糜烂面变为均匀凝固变性时停止; (4) 灼治蒂部及息肉根部, 采用针型探头。

1.3 观察指标

观察两组患者的平均手术时间、出血量、治疗效果及并发症的发生情况。

注:*为与对照组比较, *P<0.05

注:*为与对照组比较, *P<0.05

1.4 疗效判定

无效:症状无改善, 病灶加重或无明显改善;有效:症状明显消失, 病灶未完全消除, 糜烂面缩小至1mm以上;痊愈:糜烂消失, 宫颈表面光滑, 临床症状消失, 子宫颈部结痂开始脱落或完全结痂[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件处理数据, 采用t检验对两组患者的手术时间和出血量进行比较;采用卡方检验对两组患者的治疗效果进行比较, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

两组患者的治疗总有效率相比, 观察组 (98.04%) 明显高于对照组 (72.55%) (P<0.05) 。详情见表1。

2.2 两组患者的出血量及手术时间比较

观察组患者的平均出血量为 (5.71±1.56) ml, 明显少于对照组的 (81.67±16.52) ml (P<0.05) 。观察组患者的平均手术时间为 (7.62±2.36) min, 明显少于对照组的 (58.26±9.27) min (P<0.05) 。

2.3 两组患者并发症的发生情况比较

观察组患者中创面感染2例、宫颈外口粘连1例, 并发症的发生率为5.88%, 对照组患者中创面感染6例、脱痂期出血7例、宫颈外口粘连5例, 并发症的发生率为5.88%, 观察组明显低于对照组 (P<0.05) 。详情见表2。

3 讨论

妇科疾病中, 慢性宫颈炎较为常见。慢性宫颈炎主要发生于分娩和流产后, 该病对患者的生活造成了较大的影响[4]。因此, 治疗慢性宫颈炎具有重要的临床意义。治疗宫颈病变的方法中, LEEP刀是的一种非常有效的手段[5]。LEEP刀宫颈锥形切除术属于新生微创技术, 易被患者接受, 具有病变切除彻底治、愈率高、恢复快等优势。

本研究选取我院收治的慢性宫颈炎患者102例, 将其随机分为两组, 分别采用LEEP刀宫颈锥形切除术和传统微波治疗, 比较两组患者的出血量、平均手术时间、治疗效果及并发症的发生情况, 探讨了LEEP刀宫颈锥形切除术的治疗效果。本研究显示, 观察组患者的出血量和平均手术时间, 明显少于对照组;两组患者的治疗总有效率相比, 观察组 (98.04%) 明显高于对照组 (72.55%) , 观察组患者中创面感染2例、宫颈外口粘连1例, 并发症的发生率为5.88%, 对照组患者中创面感染6例、脱痂期出血7例、宫颈外口粘连5例, 并发症的发生率为5.88%, 观察组明显低于对照组, 这一结果说明LEEP刀宫颈锥形切除术治疗的效果优于传统微波治疗。

综上诉述, 慢性宫颈炎的治疗应用LEEP刀宫颈锥形切除术治疗, 可有效缩短患者的手术时间, 减少出血量, 降低并发症的发生率, 提高治疗的有效率, 值得在临床上进行应用推广。

参考文献

[1]顾海荣.LEEP刀宫颈锥形切除术在慢性宫颈炎治疗中的应用[J].黑龙江医药, 2013, 78 (29) :920-921.

[2]单文娴, 张曙萱.LEEP刀宫颈锥形切除术联合抗菌止血纱布治疗慢性宫颈炎80例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, 20 (10) :249-250.

[3]张景春.LEEP宫颈锥形切除术在慢性宫颈炎治疗中的应用[J].中国保健营养旬刊, 2013, 27 (19) :120-122.

[4]赵红果.LEEP刀与微波治疗慢性宫颈炎的疗效观察[J].中国现代药物应用, 2015, 21 (17) :109-110.

宫颈锥形切除术 第3篇

1 对象与方法

1.1 研究对象:

我院妇科病房2009年6月至2014年6月开展的150例, 均使用改良冷刀操作, 作为改良冷刀组。随机抽取同期我院妇科病房120例普通冷刀宫颈锥切患者的资料作为普通冷刀组、130例电刀宫颈锥切患者的资料作为电刀组。

改良冷刀组、普通冷刀组及电刀组的手术指征、术后处理、锥切术后再处理及随诊原则均一致, 且两组在年龄、月经及生育情况、手术所处月经周期等方面具有可比性, 故将三组患者的一般情况合并报道。患者年龄 (38.6±9.4) 岁。月经状况:30例已绝经, 80例月经不规律, 290例月经规律, 手术时期处于月经结束后 (6.0±5.2) d。两组患者孕次中位数2 (范围0~7次) , 产次中位数1 (范围0~5次) , 280例患者未生育, 120例为经产妇。

1.2 方法

1.2.1 器械:

冷刀。

1.2.2 宫颈锥切的手术指征:

宫颈锥切的手术指征主要基于阴道镜活组织病理检查, 同时参考宫颈细胞学检查结果。全组400例患者的阴道镜或组织检查结果包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ, 非CIN病例。其中非CIN患者因宫颈外观异常而行阴道镜活组织病理检查, 结果提示为宫颈炎症或人乳头瘤病毒感染的患者, 包括宫颈赘生物, 宫颈尖锐湿疣、宫颈重度炎症。

1.2.3 手术方法:

改良冷刀组操作要点:暴露宫颈并涂碘, 宫颈前唇6点、12点处缝线做牵引及标记。1-0可吸收线分别缝合前、后、侧穹隆顶端四针深达宫颈, 进针角度斜向内上, 保证切除组织的高度, 具体为1点进针11点出针、5点进针7点出针、2点进针4点出针、8点进针10点出针, 使宫颈外口呈喇叭状。冷刀沿标记线或病灶外侧0.5 cm环形切开宫颈组织, 向纵深切除宫颈组织, 留置宫腔引流管一枚, 局部电凝止血, 明显动脉出血可行局部缝合处理, 置碘仿纱布与宫颈创面, 术后24 h后取出。

1.2.4 术后处理及锥切后再处理:

改良冷刀组、普通冷刀组及电刀组均遵循一致的原则, 即术后抗生素, 术后24 h取出阴道内填塞纱布。根据患者年龄、生育要求、锥切病理、随诊条件等决定锥切术后再处理, 包括严密随诊、再次锥切、全子宫切除术等。

1.3 分析指标:

改良冷刀组、普通冷刀组及电刀组的操作时间、出血量、术后发热、术后出血和宫颈粘连等。手术操作时间是根据麻醉记录, 出血量为术中纱布使用个数及浸润范围, 锥高为术后大体标本实测结果。

1.4 统计学处理:

组间计量资料的比较用t检验, 率的比较用χ2检验, 统计分析采用SPSS12.0统计软件包。

2 结果

2.1 手术情况:

改良冷刀组、普通冷刀组及电刀组的手术时间分别为 (15.2±5.6) min、 (30.3±6.4) min和 (20.3±4.6) min, 三组相比, 改良冷刀组的平均操作时间比普通冷刀组短近15 min, 差异有显著统计学意义 (P<0.01) 。改良冷刀组、普通冷刀组和电刀组的术中出血量分别为 (20.5±8.1) m L、 (50.6±10.2) m L和 (50.5±9.6) m L。两组相比, 改良冷刀锥切组的出血量比普通冷刀组及电刀组减少超过50%, 差异有显著统计学意义 (P<0.01) 。

2.2 术后并发症:

改良冷刀锥切组150例患者中, 术后1周内体温>38.5℃者1例, 普通冷刀组2例和电刀组0例。改良冷刀组、普通冷刀组和电刀组分别有0例、2例和3例因术后宫颈残端发生较多出血再次入院处理。改良冷刀组、普通冷刀组和电刀组分别有0例、1例和2例患者术后因宫颈管粘连狭窄入院行宫颈管扩张术。

3 讨论

3.1 关于改良冷刀行宫颈锥切的可行性:

宫颈锥切最初通过解剖刀进行, 即冷刀锥切, 其优点是能保证足够的切除范围和清晰的边缘, 但术中出血、术后出血、术后感染、宫颈粘连及宫颈功能不全等并发症发生率较高。近年来, 高频电刀宫颈环形电切因操作简单易行和并发症少被临床广泛应用, 但LEEP需要特殊设备, 其切割深度及范围的足够性及切缘电灼而影响病理诊断颇受质疑, 且缺乏宫颈成型作用[4]。很多研究比较了冷刀锥切与LEEP, 但无一致结论[5,6]。理论上宫颈锥切中也可使用电刀代替冷刀, 但认为电流对切缘有炭化作用, 影响病理上对切缘状况的判断。传统冷刀手术时间长, 出血多, 故改良后冷刀锥切操作方便, 优点突出, 且其术后宫颈成型效果极好。本研究针对此问题进行改良:首先强调分别缝合宫颈前、后、侧穹隆处深达宫颈, 阻断宫颈局部血供, 减少术中出血, 利于手术操作, 锥切宫颈后创面暴露充分, 利于精准确定创面出血点, 止血确切, 避免普通冷刀或电刀组切除宫颈组织后, 创面回缩, 暴露不清, 出现术中创面弥漫性出血, 因难以准确找到出血点, 迅速止血, 导致手术时间长, 创面广泛电凝对宫颈组织的电损伤等弊端。其次:改良锥切组缝合后宫颈外口呈喇叭状, 位置固定, 进而确保手术范围及深度的准确性, 无锥切标本切缘热损伤, 不影响组织的病理诊断。因此认为, 在对操作步骤进行改良后, 其手术时间短、出血少、标本取材精确, 是一种简单、易行的方法。

3.2 关于改良冷刀锥切的围手术期处理关键点:

宫颈锥切术, 其主要并发症为术中、术后出血、感染, 宫颈粘连、宫颈成型效果差。为减少或避免上述并发症, 首先需注意手术时机的选择, 应选择在月经周期前半期进行。曾有资料表明, 于月经结束后3~7 d手术对于减少术中出血、感染及减少子宫内膜异位均有非常重要的意义。本研究资料显示, 在月经规律的患者中, 平均在月经结束后6 d手术。若选择月经后半期手术, 月经来潮后既影响创面愈合, 又易延误创面出血的及时发现与处理。其次, 术前嘱患者禁止性生活3~7 d, 术前及术后可给予阴道消毒, 从而改善阴道清洁度, 可明显降低创面的感染概率。

改良冷刀组创面术后宫颈成型效果好, 避免普通冷刀组及电刀组切割组织后, 出现宫颈创面弥漫性出血, 止血不确切, 需广泛缝合创面止血, 改变宫颈原有形状, 甚至影响宫颈外口解剖结构, 导致术后复查宫颈移形带内移, 进而导致宫颈TCT及HPV取材的不准确性, 不能及时发现宫颈早期病变, 延误病情。故术中缝合需注意除应保证锥切组织的范围及深度, 更应注意缝合技巧, 避免因过度注意创面的缝合止血而影响宫颈原有解剖结构。

总之, 本研究利用大样本资料分析表明, 在改良冷刀组既能达到普通冷刀组的切割范围及深度, 又具有与LEEP一样操作简单、创面出血少的优点, 适合各级医院广泛开展。

参考文献

[1]郎景和.宫颈病变的诊治[J].现代妇产科进展, 2005, 14 (5) :341-352.

[2]Wright TC, Massad LS, Dunton CJ, et al.2006 Consensus guidelines for management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ[J].Am J Obstet Gynecol, 2007, 197 (4) :346-355.

[3]杨佳欣, 沈铿, 郎景和, 等.宫颈原位癌118例临床分析[J].中华医学杂志, 2006, 86 (5) :300-302.

[4]Brun JL, Youbi A, Horke C.Complications.alter-effects of conizations and follow-up of patients after treatmeng:assensment of 3 conization methods[J].J Gynerol Obstet Biol Beprod, 2002, 31 (5) :558-564.

[5]樊庆泊, Tay Sun Kuie, 沈铿.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内病变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (5) :271-274.

宫颈锥形切除术 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院妇科2009年2月至2012年2月期间收治的CINⅡ~CINⅢ及累及腺体、希望保留生育功能的患者共60例。研究对象符合下述条件:排除合并高血压、冠心病、青光眼等病史患者。年龄25~55岁, 平均 (35.5±2.8) 岁。将60例患者分2组, 实验组 (垂体后叶素+碘仿) 30例, 对照组30例;均行宫颈冷刀锥切术, 两组患者年龄、术前常规检查、手术指征、切除病变部位大小及术后应用抗生素情况等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者在联合阻滞麻醉下均行宫颈冷刀锥切术。术前垂体后叶素20U溶于20mL生理盐水中。实验组于宫颈的3、6、9、12点分别注射垂体后叶素5U, 对照组术前不使用垂体后叶素。锥切术中锥宽在病灶外0.5~1.0cm, 锥高2~3cm。锥切创面电灼止血, 以改良宫颈缝合形成术缝合、重塑宫颈外形。实验组以碘仿纱条一头置于宫颈管内, 一头覆盖于宫颈锥切表面。对照组以普通干纱布填塞锥形创面, 术后24h取出干纱布, 术后7d取出碘仿纱条, 抗生素应用均3d.

1.3 观察指标

观察2组的手术时间、术中出血量 (包括称纱布的重量和计算专门负压瓶中吸出血量) 、用药后的血压、心率变化、术后流血时间、流血量、 (参照月经量) , 术后并发症。患者术后采用电话随访、记录。于7、14、30和60d进行复诊阴道检查了解宫颈锥切创面愈合情况及颈管有无狭窄情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件, 计量资料采用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间

实验组手术所用时间短, 手术时间20~45min, 平均30min, 对照组32~74min, 平均46min, 两组比较差异有显著性 (P<0.05) 。

2.2 术中出血量 (χ—±s, m L)

实验组患者术中出血量 (45±6) mL, 对照组为 (72±5) mL, 两组比较差异有显著性 (P<0.05) 。

2.3 术后流血时间、流血量比较

实验组出血时间<1周的患者20例 (66.67%) , 1~2周的为8例 (26.67%) , >2周为2例 (6.67%) 。对照组出血时间<1周的患者3例 (9%) , 1~2周为21例 (70.75%) , >2周为6例 (20.25%) 。两组比较具有显著统计学差异, P<0.05。

流血量情况比较:实验组少量流血25例 (83.33%) , 中等量5例 (16.67%) , 流血多0例。出血后给予药物或压迫止血。对照组少量流血10例 (33.33%) , 中等量17 (56.67%) , 流血多量3例 (10.00%) , 两组计数资料比较有显著性差异, P<0.05。

2.4 术中、术后并发症

实验组无一例发生垂体后叶素导致的药物不良反应, 术中血压、心率平稳。对照组术后发生3例阴道大量出血, 需要行二次宫颈缝合术2例, 介入手术行子宫动脉栓塞术1例。术后感染3例, 两组患者术后无宫颈管狭窄或粘连。

3 讨论

近年来, 由于宫颈冷刀锥切对组织无热损伤, 不影响切缘的病理判断, 其临床应用越来越多[2]。但由于宫颈主要由结缔组织构成, 肌层少, 收缩性差, 且该区域血运丰富, 尤其病变的宫颈常有粗大怒张的毛细血管网。故术中、术后出血是宫颈冷刀锥切最常见的并发症。术中出血影响术野的暴露和手术的进行, 延长了手术时间。减少出血也就可以有效缩短手术时间。术后出血多及出血时间长导致感染率高、创面愈合差, 给患者带来身体与精神的痛苦。

临床上常使用的止血方法为:纱布压迫止血、电凝止血、创面缝扎止血等。电凝对于止血有作用, 但电凝过多可能导致子宫创口愈合不良, 且影响术后切缘的病理结果。

垂体后叶素内含缩宫素和抗利尿激素, 可收缩血管, 特别是收缩毛细血管及小动脉[3]。本研究分四个象限注射于宫颈, 能使宫颈的毛细血管网收缩, 减少宫颈创面的渗血。通过实验结果可以看出, 实验组手术所用时间20~45min, 平均30min, 对照组32~74min, 平均46min, 两组比较差异有显著性 (P<0.05) 。在术中出血量方面, 实验组患者术中出血量 (45±6) mL, 对照组为 (72±5) mL, 两组比较差异有显著性 (P<0.05) 。进一步说明了垂体后叶素在止血方面的功效显著, 缩短了手术时间, 减少了术中出血量, 利于患者术后恢复, 缩短了平均住院日, 减少了患者的经济负担。但同时垂体后叶素能使冠状动脉收缩, 能升高血压, 因此禁用于高血压、冠心病患者。

碘仿为消毒防腐剂, 当应用于局部组织后由于氧化酶的作用, 缓慢析出新生碘, 有消毒、防腐、除臭作用[4]。故碘仿纱条除能起到止血作用外, 又可预防感染。本文实验组术后采用宫颈管放置碘仿纱条, 使患者术后流血时间明显缩短, 主要为1周左右, 而对照组则流血时间延长, 主要为2周时间, 两组比较差异有显著性。在术后流血量方面, 实验组少量流血25例 (83.33%) , 无阴道大量流血, 而对照组多为中等量流血, 且出现阴道大量流血3例, 分别行宫颈二次宫缝合术和介入手术行子宫动脉栓塞术。由于实验组碘仿的应用, 不仅起到止血作用, 此外碘仿的消炎作用既避免了感染也避免了术后因为感染引起的创面大出血。

通过本实验, 在宫颈冷刀锥形切除术中应用垂体后叶素, 术后宫颈管放置碘仿纱条, 明显缩短手术时间, 减少了术中、术后流血量, 避免并发症的发生。因此, 笔者认为此方法简便易行, 无需特殊设备, 止血迅速可靠, 值得基层医院临床推广。

参考文献

[1]郎景和.宫颈上皮内瘤样病变的诊断及治疗[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (5) :261-263.

[2]Mazouni C, Porcu G, Haddad O, et al.Conser vative treatment of cervi calintra ithelial neoplasia using a cold knife sectiontechnique[J].Eur J Obstet Gynecol ReprodBio1, 2005, 121 (1) :86-93.

[3]徐胜珍, 汤翠芳, 李华.宫颈环形电刀切除术后应用碘仿纱条促进创面愈合[J].护理学杂志, 2007, 22 (18) :56.

锥形束CT在宫颈癌放疗中的应用 第5篇

图像引导放射治疗(Image-guided Radiotherapy,IGRT)的应用提高了肿瘤放射治疗的精确性,不仅可以分析患者治疗中的摆位误差和器官或靶区的移动度,为靶区外扩范围的确定提供依据[1],还可以监测靶区的退缩并计算其发生的位移,从而为放疗计划修改提供帮助[2]。电子射野影像系统(Electronic Portal Imaging Device,EPID)作为一种快速的二维剂量检测系统,在常规质量控制、患者剂量监测等方面具有广阔的应用前景[3]。而千伏级锥形束CT(Cone Beam Computed Tomography,CBCT)除了可分析患者的摆位误差外,还可获取三维图像,在分析和监测器官和靶区方面较二维图像更具优势[4]。本研究旨在探讨CBCT在宫颈癌放疗中的应用价值,报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选取2013年2～12月于我院进行手术治疗的10例宫颈癌患者,年龄45～67岁,中位年龄54岁。病理证实均为鳞癌,其中Ⅱb期4例,Ⅲa期3例,Ⅲb期3例。

1.2 模拟定位

选择GE Bright Speed CT进行扫描以获取定位CT图像。扫描前嘱患者保持膀胱充盈状态(自然憋尿)。患者取仰卧位,真空垫固定。扫描参数为:管电压120 kV,管电流100 mA,层厚5 mm,层间距3mm,扫描时间3 min,扫描延迟时间70s。对比剂注射70 mL碘海醇),流速为2.5 mL/s。扫描范围:膈顶至耻骨联合下5cm。

1.3 CBCT图像的获取

放射治疗前行CBCT扫描,仪器及患者膀胱准备同上采取标准盆腔模式,扫描机架旋转360°,半扇束扫描。扫描参数为:管电压120 kV,管电流80 mA,层厚2.5mm,扫描时间1 min。共进行68次CBCT扫描,平均6.8次/患者。CBCT图像重建:图像宽度为18cm,直径为24 cm,图像分辨率为512×512,重建层厚为3mm。

1.4 基于CT和CBCT图像勾画膀胱和宫颈靶区

为了保证图像质量:①所有患者在进行CBCT扫描前,均选取相同的曝光条件,并使用滤线器遮挡散射线;②扫描前嘱患者移除衣物中的金属物品,扫描时嘱患者平静呼吸、勿动,尽量减少金属伪影和运动伪影对图像质量的影响。在相同窗宽和窗位下:窗宽30～50 HU,窗位200～400 HU,由同一名经验丰富的放疗医师分别在模拟定位CT和CBCT图像上勾画膀胱和宫颈靶区。由Varian治疗计划系统计算膀胱和宫颈体积。

1.5 统计学方法

将模拟定位CT图像中的膀胱和宫颈靶区体积分别表示为Vb-ct和Vc-ct将CBCT图像中的膀胱和宫颈靶区体积分别表示为Vb-cbct和Vc-cbct。选择SPSS 13.0软件进行分析,统计平均值及标准差

2 结果

膀胱为一体积多变的囊性器官,其体积大小存在一定的不确定性。虽然每次CBCT扫描前患者均保持膀胱充盈状态,但每次扫描后获得的膀胱体积和宫颈靶区体积也会有所差别。本研究中,膀胱体积最大增加16.24%,最大减少35.15%;宫颈靶区体积最大增加21.26%,最大减少76%基于CBCT图像勾画的膀胱体积和宫颈靶区体积,见表1。因此,应用CBCT可以及时地监测膀胱的充盈状态和放疗宫颈靶区的体积变化,以便及时对放疗计划进行调整。

将相对体积大小定义为基于CBCT勾画的器官体积与基于CT勾画的器官体积之比。宫颈靶区相对体积大小与放疗周次的关系,见表2。由表2可知,宫颈靶区相对体积最大为1.2,最小为0.24,均值为0.76。第一周宫颈靶区相对体积均值为0.99,第二周均值为0.91,第三周均值为0.78,第四周均值为0.62,第五周均值为0.50。随放疗次数的增加,宫颈靶区体积逐渐缩小,呈下降趋势,见图1。

膀胱相对体积整体波动不是很大,约在相对体积为1的直线上下波动,见图2。膀胱相对体积最大为1.5,最小为0.65,均值为0.96。

3 讨论

CT的成像原理是利用X线束对人体进行扫描,由探测器接收透过该层面的X线,转化成可见光后,由光电转换器转变为电信号,再经数模转换器转换为数字信号,输入计算机处理。而CBCT的成像原理是利用锥形束X线围绕患者做环形数字投影,然后将二维投影数据在计算机中进行三维图像重建。由于成像原理和成像条件不同,造成了CT图像和CBCT图像的质量有所不同。影响CBCT图像质量的因素主要有噪音、散射线和器官的运动等[5],其中散射线的存在是影响CBCT图像质量的主要因素。由于受到散射线的影响,CBCT图像的质量没有CT图像的质量好,尤其是软组织的成像。对于器官和靶区的勾画主要是组织边界的勾画,要想得到与CT相同的图像质量,需要进行边缘像素的差值处理[6]。选择合适的曝光条件并应用半扇束滤线器,对提高图像质量有一定的帮助,在实际应用中需要定期对CBCT系统进行维护和保养,确保获取的CBCT图像可以满足临床要求。另外,在半扇束扫描模式下CBCT的最大扫描长度只有16 cm,在全扇束扫描模式下CBCT的最大扫描长度为18cm,因此对于大靶区范围的患者来说,扫描长度限制了CBCT的应用

在宫颈癌放疗中,影响放射治疗靶区精确性和导致放疗副作用的因素主要有固定装置、治疗体位、摆位误差、靶区肿块的退缩等,而膀胱为一体积多变的囊性器官,膀胱的充盈程度会引起相邻靶区和器官的变化,进而影响周围组织器官的剂量变化。Buchali等[7]研究发现,50%的膀胱充盈时受照剂量较排空时减少7%,66%的膀胱充盈时受照剂量较排空时减少17%。赵品婷等[8]研究了一种改进方法,使患者定时定量口服50%的葡萄糖20 mL以及呋塞米片20 mg,结果明显缩短了患者的膀胱准备时间。本研究中严格的自然憋尿法可以满足临床需要,但是即使严格按照憋尿方法进行憋尿,患者在每次放疗过程中膀胱的充盈程度也无法保持一致。洪超善等[9]采用人工干预憋尿的方法,即通过导管向膀胱注入250 mL 0.9%的NaCl溶液,从而使膀胱达到充盈状态。结果发现,人工干预憋尿法与自然憋尿法可以达到相似的效果,而人工干预法对插置导管要求严格,必须进行严格的消毒以预防膀胱尿道炎的发生,而每次置管需要一定的准备时间,增加了患者放疗的准备时间,因此对于患者多的放疗科不适用。

由于宫颈癌靶区为凹形,膀胱的解剖结构正处于凹形区域内,因此膀胱体积的变化会使宫颈癌靶区产生一定的位移。Kim等[10]研究报道,充盈的膀胱与排空的膀胱相比,接受50%和90%受照剂量的小肠体积分别减少了71%和82%。这说明充盈的膀胱能很好地保护小肠,减少剂量照射,减少肠道并发症的发生,因此膀胱的充盈准备工作是宫颈癌放疗前的常规准备工作。

本实验证实,宫颈靶区体积大小随放疗次数的增加而逐渐减小,尤以第四和第五周较为明显。Van等[11]在放疗期间对患者行磁共振扫描,结果发现,治疗期间会有1%的宫颈靶区退缩。Tyagi等[12]于分次放疗前对患者行CBCT扫描,并且在获得的CBCT图像上勾画宫颈靶区,发现宫颈靶区体积平均退缩19.1%。宫颈靶区的退缩势必会影响照射的剂量,对临床靶区-计划靶区增加一个合适的外扩范围可以解决靶区退缩的影响,但靶区的退缩是个连续的过程,因此外扩的范围不是一成不变的,这一方面也值得研究。

综上所述,通过对患者分次治疗前行CBCT扫描,可以观察每次患者膀胱体积和肿瘤体积的变化,进而建立个体化的膀胱和靶区位移模型,从而为宫颈癌的个体化放疗和自适应放疗提供依据。

摘要：目的 探讨锥形束CT(CBCT)在宫颈癌图像引导放疗中监测膀胱和宫颈靶区体积变化的可行性。方法 选取10例宫颈癌患者,要求患者膀胱自主充盈,在相同窗宽和窗位下,于模拟定位CT和CBCT图像上勾画膀胱和宫颈靶区,利用Varian治疗计划系统计算膀胱和宫颈靶区的体积,比较各体积随放疗次数的变化趋势,并比较膀胱和宫颈靶区的相对体积(基于CBCT勾画的器官体积与基于CT勾画的器官体积之比)变化。结果 每例患者每次进行CBCT扫描后获得的膀胱体积和宫颈靶区体积均有所不同,膀胱体积最大增加16.24%,最大减少35.15%;宫颈靶区体积最大增加21.26%,最大减少76%。膀胱相对体积最大为1.5,最小为0.65,均值为0.96。随放疗次数增加,基于CBCT勾画的宫颈靶区体积逐渐缩小,呈下降趋势,第四和第五周体积明显减小。结论锥形束CT可以监测宫颈癌放疗中膀胱和宫颈靶区的体积变化,为放疗计划修改提供依据。

关键词：锥形束CT,宫颈癌,膀胱体积,宫颈靶区体积,相对体积

参考文献

[1]Kaatee RS,Olofeen MJ,Verstraate MB,et al.Detection of organ movement in cervix cancer patients using a fluoroscopic electronic portal imaging device and radiopaque markers[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2002,54(2):576-583.

[2]Yee D,Parliament M,Rathee S,et al.Cone beam CT imaging analysis of interfractional variations in bladder volume and position during radiotherapy for bladder cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010,76(4):1045-1053.

[3]朱金汉,陈立新,靳光华,等.基于电子射野影像装置的容积调强弧形治疗二维剂量验证研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2012,21(6):550-553.

[4]马广栋,洪莉,王亮和.2D/3D影像配准在鼻咽癌放疗中的应用[J].中国医疗设备,2013,28(10):115-123.

[5]汪隽琦,徐志勇,胡伟刚,等.千伏级锥形束CT图像质量和稳定性及三维影像体积重建精度研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2012,21(2):176-180.

[6]Qiu W,Pengpan T,Smith ND,et al.Evaluating iterative algebraic algorithms in terms of convergence and image quality for cone beam CT[J].Comput Methods Programs Biomed,2013,109(3):313-322.

[7]Buchali A,Koswig S,Dinges S,et al.Impact of the falling status of the bladder and rectum on their integral dose distribution and the ovement of the uterus in the treatment pinning of gynaecological cancer[J].Radiother Oncol,1999,52(1):29-34.

[8]赵品婷,梁军,邵秋菊,等.3-DCRT治疗前膀胱准备方法的改进研究[J].科学技术与工程,2010,10(34):8377-8388.

[9]洪超善,华丽,高琨,等.膀胱不同充盈程度对宫体-宫颈变形移动度的影响[J].中国癌症杂志,2012,22(11):847-855.

[10]Kim TH,Chie EK,Kim DY,et al.Comparison of the belly oard device method and the distended bladder method for reducing iradiated small bowel volumes in preoperative radiotherapy of rectal cancer patients[J].Int J Ra diat Oncol Biol Phys.2005,62:769-775.

[11]Van de Bunt L,van der Heide UA,Ketelaars M,et al.Conventional,conformal and intensity-modulated radiation therapy treatment planning of external beam radiotherapy for cervical cancer:The impact of turner regression[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2006.64(1):189-196.

宫颈锥形切除术 第6篇

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年2~6月于我科接受治疗的32名宫颈癌患者,年龄25~65岁,中位年龄46岁。将患者按腰围大小分为三组:正常组(wc ≤ 80 cm)16人,超重组(80 cm < wc < 90 cm)10人,肥胖组(wc ≥ 90 cm)6人。

1.2定位方法和设备选择

嘱患者穿宽松内衣,采用仰卧位,应用泡沫粒真空袋体模配合三围体架进行体位固定,尽量选择患者舒适体位,让其腹部皮肤自然舒展,以便皮肤定位标记点的确认,其中定位点靠近足侧,选在耻骨联合上,因为这一部位的皮肤相对移动度较其他区域小,有利于病人体位的重复。制作体模时尽量不要卡压患者,两侧腰部要自然填充,待患者两边的泡沫粒均匀充实后再进行抽气塑形。仔细摆位后应用GE Hispeed双排CT行平扫定位,扫描条件为管电压120 k V、管电流100 m A、 层厚3 mm,扫描范围为膈肌至耻骨联合下5 mm,将图像传送至Varian Eclipse 8.5治疗系统,由医生勾画靶区及危及器官。 物理师可根据要求制作放疗计划。

1.3复位治疗与数据获取

患者首次治疗由放疗医生、物理师、放疗技师共同参与在线复位验证,精确摆位后应用Varian 23ix影像系统拍摄锥形束CT图像,层厚2.5 mm,并与定位CT图像进行对比: 采用骨配准联合软组织配准,将配准范围设定在整个骨盆, 先用自动配准,然后在横断面、冠状面、矢状面反复观察, 经医生同意确定治疗中心(靶中心),记录x、y、z三个方向上的移动数值;移动治疗床,将治疗中心移至与加速器的等中心重合处,进入治疗室记录托架系统的坐标;以第一次图像引导放疗(Image Guided Radiotherapy,IGRT)的坐标为标准,连续进行5次IGRT,考虑到CBCT的放射剂量较大, 其后每周做一次IGRT并记录误差值[2]。另外,为验证CBCT的复位效果,选取一些病例在治疗过程中进行二次验证。

2结果

摆位误差由系统误差和随机误差构成,根据Stroom等[3]给出的定义:系统误差用所有分次摆位误差的平均值表示, 随机误差用分次摆位误差的标准差表示,具体结果见表1。三组患者在各个方向上的位移绝对值在不同范围内的发生频率, 见表2。每组患者选取两人,每人做5次二次验证,,共得到30个数据,具体结果见表3。由表1~3可知,三组患者在各方向上的系统误差区别较小。随着腰围变大,正常组和超重组的随机误差在x、y方向上无明显差别,均< 3 mm,而肥胖组则> 3 mm ;正常组和超重组、肥胖组在z方向上的随机误差区别较大,超重组和肥胖组均> 5 mm,其中肥胖组在z方向上的随机误差最大值达18 mm。在实施了二次验证的患者中, 其误差在各个方向上的二次移位较小,均< 2 mm,故一次治疗中只做一次CBCT就已经足够。

3讨论

在体部肿瘤放疗中,目前较为普遍的体位固定方法是应用真空袋加三维体架系统[4],但因为腹盆腔放疗中存在很多不确定因素,故腹盆腔放疗患者的体位重复性较差。腰部本身比较灵活,可以前后左右随意扭动,在宫颈癌患者中有相当一部分属于腹型肥胖患者,故选择腰围作为分组条件较为方便实用。腰围大的患者下腹部脂肪较多,皮肤定位标记点很难重复,有些老弱病人上下体模都有困难,不能积极配合摆位。此外,随着治疗时间的延长,还存在体模被挤压变形甚至漏气的情况,这些都是影响放疗体位重复的因素。另外, 宫颈癌患者的放疗效果受膀胱直肠充盈程度影响也较大,而膀胱直肠的充盈程度很难和定位CT保持一致[5,6]。因此在宫颈癌的放疗中,不同体型患者的摆位误差变化较大。